徐立民，皇甫云波，孫衛(wèi)強(qiáng)

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海）

0 引言

骨折是指骨的完整性遭到破壞或連續(xù)性被終端，當(dāng)骨骼的承受力量超過自身能承受的最大強(qiáng)度時(shí)，就會(huì)發(fā)生骨折，臨床治療骨折的方法以手術(shù)或保守治療為主，多數(shù)情況下手術(shù)治療的效果更加徹底，但由于手術(shù)部位局部軟組織因受損出現(xiàn)充血、腫脹的情況，且軟組織間隙內(nèi)容物增多，存在淤血，會(huì)引起疼痛等癥狀，進(jìn)而引發(fā)一系列的炎性反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果[1-2]。為提高手術(shù)治療效果，促使骨折愈合，改善術(shù)后疼痛、腫脹等癥狀，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，本研究使用活血化瘀消腫止痛類的中藥如活血化瘀湯治療骨折患者，并分析相關(guān)的中藥成分對(duì)骨折的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月到2020年8月于某三甲醫(yī)院四肢創(chuàng)傷科接受治療的96例骨折患者作為本次研究主體，采取隨機(jī)數(shù)表法將這96例患者分為兩組，對(duì)照組[48例，男30例，女18例，年齡在18~68歲，平均（38.25±10.26）歲]接受常規(guī)治療，觀察組[48例，男32例，女16例，年齡在18~70歲，平均（39.27±10.14）歲]使用活血化瘀湯。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)由X線檢查等確診為骨折，且具有手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療；（2）簽署同意研究書；（3）配合度高，能與之正常交流；（4）臨床資料完備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性或開放性骨折，或因骨折導(dǎo)致神經(jīng)受損；（2）合并血壓系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤或重要器官如心、肺等嚴(yán)重功能障礙；（3）妊娠期或哺乳期；（4）對(duì)研究涉及的治療藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)；（5）嚴(yán)重精神障礙或配合度低，無(wú)法與之正常交流；（6）臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組均接受手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后予以患者抗感染治療，并對(duì)腫脹疼痛部位進(jìn)行消腫、止痛。觀察組服用活血化瘀湯，配方如下：斷續(xù)、骨碎補(bǔ)、紅花和桃仁、川芎、乳香、沒藥、延胡索各10 g，當(dāng)歸、生地黃、赤芍、牛膝各12 g，炙甘草10 g。水煎煮取藥汁200 mL分早晚服用，兩組均連續(xù)接受30 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果指標(biāo)：顯效，臨床癥狀如疼痛、腫脹等完全或基本消失，骨折愈合良好；有效，臨床癥狀有明顯改善，骨折愈合良好，肢體功能障礙解除；無(wú)效，臨床癥狀仍明顯存在，骨愈合的情況較差?？傆行?（顯效+有效）/所有患者×100%。（2）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)骨折患者術(shù)后臨床癥狀疼痛、腫脹進(jìn)行中醫(yī)證候積分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕，并記錄兩組骨折愈合時(shí)間。（3）根據(jù)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）對(duì)兩組治療前后的炎癥反應(yīng)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見下表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分和骨折愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組臨床癥狀如疼痛、腫脹的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間前者短于后者，上述均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見下表 2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分和骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分和骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

TNF-α（μg/L） IL-6（μg/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 86.34±14.12 30.24±3.15 54.46±12.83 22.09±2.16 5.74±2.61 1.16±0.64對(duì)照組 48 87.05±14.46 45.23±9.21 53.97±12.48 35.21±6.07 5.67±2.71 2.66±1.82 t 0.243 10.669 0.190 14.108 0.129 5.387 P 0.808 0.000 0.850 0.000 0.900 0.000組別 例數(shù)

表2 兩組中醫(yī)證候積分和骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分和骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)疼痛 腫脹 骨折愈合時(shí)間（周）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 2.64±0.121.15±0.732.42±0.131.02±0.72 8.29±1.36對(duì)照組 48 2.67±0.101.94±0.392.46±0.161.79±0.3411.35±3.27 t 1.331 6.613 1.344 6.700 5.986 P 0.187 0.000 0.182 0.000 0.000

2.3 兩組炎性反應(yīng)對(duì)比

觀察組機(jī)體炎性反應(yīng)輕于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表 3。

3 討論

骨折多由外傷所致，其臨床表現(xiàn)以局部疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙為主，其專有體征是骨急性、反?；顒?dòng)以及骨擦音，若未得到及時(shí)治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至死亡的情況。骨折會(huì)使患者產(chǎn)生劇烈疼痛，不利于骨折愈合，因此臨床一般配合止痛消腫的藥物以減輕患者痛苦。常規(guī)西藥雖能有效止痛消腫，但其個(gè)體應(yīng)用的效果有較大差異，而且并發(fā)癥較多，因此本研究采用中醫(yī)藥治療骨折，中醫(yī)在對(duì)骨折的治療上堅(jiān)持活血行氣，補(bǔ)腎壯骨的治療原則，貫徹辨證論治的理念，通過藥物的配伍使用，促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)骨質(zhì)，減少后遺癥[4]。紅花、桃仁有散濕消腫、活血化瘀的作用；生地黃能夠養(yǎng)血生津、清熱滋陰；當(dāng)歸有活血補(bǔ)血的作用；川芎則有活血止痛、行氣開郁、祛風(fēng)燥濕的效用；牛膝有通利血脈、引血下行的作用；赤芍有活血祛瘀、清熱涼血的作用；乳香和沒藥有行氣止痛的效用；延胡索能夠活血散瘀；斷續(xù)則能夠補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)活絡(luò)；骨碎補(bǔ)則具有補(bǔ)益腎臟、強(qiáng)筋健骨的作用；炙甘草能夠調(diào)和上述諸藥[5]。上述諸藥共用則具有行氣止痛、活血化瘀的作用，促使骨折患者的經(jīng)脈通暢，減少肌肉萎縮和筋腱攣縮，改善關(guān)節(jié)滑利和活動(dòng)功能，促使患肢的有效康復(fù)。

在活血化瘀類中藥中，斷續(xù)的主要成分是環(huán)烯醚萜糖甙，能夠行氣止痛，促進(jìn)骨折端組織再生；骨碎補(bǔ)能夠增加骨對(duì)鈣的吸收，增加血清中鈣、磷的水平，其中的有效成分柚皮甙能促進(jìn)骨細(xì)胞代償性增生；當(dāng)歸中的有效成分阿魏酸鈉能夠抑制血小板聚集，以達(dá)到活血的作用；紅花中的紅花黃色素能夠改善血液高凝狀態(tài)，提高機(jī)體纖維蛋白的溶解速度，從而降低血液黏度。其他用于活血化瘀藥物的藥材如土鱉蟲，因其活血化瘀、續(xù)經(jīng)接骨常被用于筋傷骨折；三七有通經(jīng)活絡(luò)的作用，能夠促使毛細(xì)血管通透性恢復(fù)，改善骨折端微循環(huán)，緩解局部腫脹。根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，前者對(duì)患者臨床癥狀的改善通過中醫(yī)證候積分在治療后的顯著下降能夠證實(shí)，且下降程度高于對(duì)照組，骨折愈合的時(shí)間亦短于對(duì)照組。骨折會(huì)激發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)，兩組治療后其血清炎性因子如IL-6等均有所下降，而觀察組的下降程度更高。

綜上所述，在對(duì)骨折的治療中，相關(guān)活血化瘀消腫止痛的中藥能夠顯著緩解臨床癥狀，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，值得應(yīng)用。