敬櫻，鄭傳艷，尹社省

（新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

痹癥是一種中醫(yī)術(shù)語，包含西醫(yī)中的多種疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)等多種疾病。痹癥發(fā)生以中老年人發(fā)病率較高，其發(fā)病率與年齡密切相關(guān)[1-2]。隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國痹癥患者的數(shù)量呈現(xiàn)明顯增長趨勢[3-4]。西醫(yī)對于痹癥所針對的一系列病癥無特效治療方案，往往是以對癥處理為主，部分患者甚至需要口服激素類藥物，副作用大，導(dǎo)致患者治療依從性較差，難以獲得令人滿意的臨床療效。我們中醫(yī)科結(jié)合臨床實(shí)踐，對中醫(yī)痹癥的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，運(yùn)用辨證施治方案對此類患者進(jìn)行診治，獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

將我院自2019年1月至2020年1月收治的108例痹證患者作為研究對象，并其中對照組54例，男33例，女21例，年齡在41~76歲，平均（61.4±1.3）歲，病程在3~15年，平均（7.6±1.4）年，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者29例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者17例，其他8例。觀察組54例，男34例，女20例，年齡在44~75歲，平均（62.7±1.2）歲，病程在2~14年，平均（8.1±1.3）年，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者27例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者20例，其他7例。兩組患者基本臨床資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)的關(guān)于痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在40~80周歲；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書；神志正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

外傷性關(guān)節(jié)損傷者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病患者；神志異常者；妊娠期及哺乳期女性；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏患者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，給予布洛芬緩釋膠囊1粒qd，氨基葡萄糖膠囊0.75 g，1次/d，內(nèi)服；觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證施治方案進(jìn)行治療，具體診療方案如下。

風(fēng)寒濕痹：本證乃風(fēng)寒濕三氣雜至而發(fā)病，臨床分而治之，風(fēng)氣盛者當(dāng)祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活血止痛，奏艽12 g、防風(fēng)12 g、續(xù)斷 10 g、當(dāng)歸 10 g、沒藥 15 g、威靈仙 9 g、松節(jié) 12 g、羌活6 g、桑枝30 g；寒氣盛者以烏頭湯主溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕，川烏 9 g、麻黃 10 g、芍藥 15 g、黃芪 15 g、甘草 6 g；濕氣盛者當(dāng)以薏苡仁湯以祛濕通絡(luò)，溫陽散寒，薏苡仁30 g、當(dāng)歸12 g、芍藥 12 g、麻黃 9 g、官桂 9 g、甘草 6 g、蒼術(shù) 12 g。

風(fēng)濕熱痹：當(dāng)以白虎加術(shù)湯治療以石膏30 g、知母15 g、甘草 10 g、粳米 30 g、蒼術(shù) 15 g、白術(shù) 15 g、赤芍 15 g、玄參15 g，以清熱除濕，活血涼血。

痰瘀痹阻證：雙合湯加減以化痰行瘀、蠲痹通絡(luò)，桃仁15 g、紅花 15 g、當(dāng)歸 10 g、川芎 10 g、白芍 10 g、茯苓 12 g、半夏 9 g、陳皮 10 g、白芥子 10 g、竹瀝 15 g、生姜 10 g。

肝腎虧虛證：當(dāng)滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)，熟地黃30 g、生地黃 30 g、山藥 30 g、枸杞子 15 g、山茱萸 15 g、菟絲子 10 g、威靈仙 15 g、續(xù)斷 10 g、川牛膝 10 g、甘草 6 g。

2.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：膝關(guān)節(jié)酸痛、脹痛、麻木、灼熱等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；有效：臨床癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀體征未發(fā)生任何好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重的跡象[5]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n, %）

兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間分析，具體見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間分析（±s, d）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間分析（±s, d）

注：與對照組比較，▲P<0.05。

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兩組患者1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況分析，具體見表3。

表3 兩組患者半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況分析（n, %）

4 討論

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，痹癥是一種本虛標(biāo)實(shí)之疾病，導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展的主要原因是正氣不足，衛(wèi)外不固，以致風(fēng)、寒、熱、濕等邪氣侵襲經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不通，不通則痛。

本病的臨床癥狀雖然有所差異，乃不同邪氣偏盛所致，然因其病之根本乃正氣不足所致，故而在臨床治療過程中不但要以驅(qū)邪為目的，更需要固護(hù)正氣，標(biāo)本兼治而得良效。我們在本病治療過程中，將痹癥根據(jù)臨床常見情況分為四大類型，即風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻及肝腎虧虛等，并根據(jù)不同情況分別予以中藥內(nèi)服治療，實(shí)現(xiàn)臨床治療目的。在辨證治療過程中應(yīng)當(dāng)注意的是，寒氣盛者不僅要散寒，尚需配合溫陽通經(jīng)之品，熱氣盛者不僅要清熱還要配合涼血活血之品，肝腎虧虛者當(dāng)益氣養(yǎng)陰的同時(shí)加以活血通經(jīng)之品，蓋因血行則風(fēng)自滅。在本研究中，我們運(yùn)用辨證施治之法對痹癥患者進(jìn)行針對性治療，對于風(fēng)寒濕痹者以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕為主要治療原則，對于風(fēng)濕熱痹者以清熱除濕，涼血通經(jīng)為主要治療原則；對于痰瘀痹阻者則以化痰行瘀、蠲痹通絡(luò)為原則；對于肝腎虧虛者則以補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)為原則。結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效較對照組明顯提高，同時(shí)其臨床癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，與對照組比較均存在差異（P<0.05）；另外，在病情復(fù)發(fā)方面，觀察組1年內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率為20.37%，較對照組（46.30%）明顯降低，差異明顯（P<0.05），表明中醫(yī)辨證施治還具有減少疾病復(fù)發(fā)的良好效果。

總之，我們認(rèn)為，中醫(yī)辨證施治方案治療痹癥的臨床效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)情況，值得推廣。