陳樹棟

（翼城縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 翼城）

0 引言

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，難以治愈，尤其好于秋冬季節(jié)出現(xiàn)急性發(fā)作情況，出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息、胸悶等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，影響其生活質(zhì)量[1-2]。目前，西醫(yī)對(duì)于慢性支氣管炎急性期的治療以抗感染、解痙平喘、止咳化痰等綜合治療措施為主，獲得了較為良好的臨床療效，但仍有部分患者短期內(nèi)癥狀緩解緩慢，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程[3-4]。中醫(yī)在治療慢性支氣管炎方面具有悠久的歷史，并取得了良好的臨床療效。我們?cè)谂R床上結(jié)合實(shí)踐，對(duì)本病的發(fā)病特點(diǎn)及證型進(jìn)行了總結(jié)分析，以定喘湯加減對(duì)此類患者進(jìn)行輔助診治，獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

將我院自2018年1月至2020年1月收治的40例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，并分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡在 60~70歲，平 均（63.4±1.8）歲，病 程 在 5~27年，平均（11.4±2.6）年；觀察組 20例，男 14例，女 6例，年齡在 60~70歲，平均（64.1±1.6）歲，病程在 4~34年，平均（12.1±2.4）年。兩組患者基本臨床資料無(wú)明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)痰熱郁肺證型；年齡在60~70周歲；自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

肺部惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；神志異常者；妊娠期及哺乳期女性；過(guò)敏體質(zhì)者；血液系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、化痰、解痙平喘等綜合療法。

觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施給予中藥湯劑-定喘湯加減，具體整方如下：麻黃9 g、杏仁12 g、炙冬花15 g、川貝母9 g、蘇子 15 g、枳殼 15 g、半夏 12 g、白果 15 g、黃芩 10 g、甘草6 g，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減，如風(fēng)寒初期，痰液色白，略惡寒者加去黃芩而生姜9 g；痰液黏稠色黃量多難咯出者加蘆根30 g、浙貝母15 g；心慌、氣喘，動(dòng)則加重，腎氣不納者加黨參20 g、川牛膝15 g、菟絲子30 g；雙下肢水腫，陽(yáng)氣虧虛者去黃芩而加附子9 g、干姜15 g、桂枝12 g、茯苓15 g；上方入水浸泡半小時(shí)，武火煮開，文火煎煮15 min，早晚各空腹服用1次，以7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后分析臨床療效。

2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀，喘息、咳痰，咳嗽等完全消失，同時(shí)其中醫(yī)證候積分較治療前減少75%以上，血氧飽和度在90%以上；有效：治療結(jié)束后，患者的主要臨床癥狀僅得到一定程度改善，中醫(yī)證候積分較治前減少超過(guò)30%，但在75%之下，血氧飽和度在90%以上；無(wú)效：臨床治療結(jié)束后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重情況[5]。

2.3 中醫(yī)癥狀積分

從咳嗽、咯痰、喘息三個(gè)方面進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，從輕到重分別為0、1、2、3分，如無(wú)咳嗽表現(xiàn)則為0分；偶發(fā)咳嗽，夜間不影響睡眠為1分；晝夜咳嗽頻繁，對(duì)生活及睡眠造成輕微不良影響為2分；咳嗽部分晝夜，嚴(yán)重影響日常生活，夜間咳嗽導(dǎo)致無(wú)法入睡或頻頻醒轉(zhuǎn)為3分。其他兩個(gè)方面輕重與咳嗽輕重判定一致。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n, %）

兩組中醫(yī)癥候積分變化情況分析，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分變化情況分析（±s, 分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分變化情況分析（±s, 分）

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 6.17±0.51 1.27±0.14▲對(duì)照組 6.21±0.47 2.41±0.37

兩組患者治療前后相關(guān)炎性因子分析，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)炎性因子分析（±s）

表3 兩組患者治療前后相關(guān)炎性因子分析（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后IL-6（pg/mL） 21.3±3.1 6.1±0.8▲ 22.6±2.9 11.8±1.4 hs-CRP（mg/L） 15.3±2.7 4.6±1.3▲ 15.7±3.1 8.2±1.9指標(biāo)

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎急性發(fā)作屬于其“咳嗽”“喘病”等疾病的范疇，其證型復(fù)雜多樣，誘發(fā)因素也眾多，其中痰熱郁肺是其常見(jiàn)中醫(yī)證型之一。本病病位在肺，涉及脾腎，本病的發(fā)生是由于肺臟感受外邪，侵襲入肺，致使肺氣宣降失常，上逆而發(fā)為咳嗽。肺氣壅遏日久，涉及脾臟，致使脾臟運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，郁而化為邪熱，痰濁與邪熱相互搏結(jié)，痰熱郁肺發(fā)為本病。故而其臨床治療當(dāng)以清熱化痰，宣肺降氣為主要原則。

本研究所用方劑乃定喘湯化裁而來(lái)，方中麻黃、白果為君藥，麻黃可宣肺平喘，白果可斂肺定喘，兩者宣、斂結(jié)合，是為君藥?？嘈尤省⒆咸K子、清半夏、款冬花為臣藥，可降氣化痰，與君藥麻黃宣降相輔，調(diào)暢氣機(jī)；川貝母、枳殼、黃芩為佐藥，川貝母潤(rùn)肺化痰、枳殼理氣健脾、黃芩清瀉肺熱；甘草調(diào)和諸藥，兼以潤(rùn)肺，是為使藥。方中諸藥合而用之而達(dá)宣肺平喘、清熱化痰之功。再配合西藥抗感染、化痰、平喘之品，可得良效。本研究中，觀察組患者的臨床療效、中醫(yī)癥狀積分情況均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其炎性因子改善情況亦優(yōu)于對(duì)照組，充分表明了定喘湯在輔助治療慢性支氣管炎方面的有效性。現(xiàn)代多項(xiàng)相關(guān)研究表明，定喘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效確切[6-8]。

總之，我們認(rèn)為，定喘湯化裁聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效確切，可提高治療效果，改善臨床癥狀，值得推廣。