關(guān)勇

（大同市第二人民醫(yī)院 核磁室，山西 大同）

0 引言

目前，GD-EOB-DTPA是針對肝細(xì)胞的MR對比劑具有非特異性細(xì)胞外比較器和肝臟和膽囊比較器的特征，并且可以在相對短的時間內(nèi)進(jìn)行檢查。因此，GD-EOB-DTPA具有廣泛的應(yīng)用前景，對于鑒定和診斷肝臟腫瘤具有關(guān)鍵意義，而且對肝功能分類的應(yīng)用也有更多的研究[1-2]。由于實(shí)際應(yīng)用中的理解和設(shè)備上的差異，圖像參數(shù)和判斷指數(shù)中有許多不一致之處。研究的目的是通過評估GD-EOB-DTPA作為動態(tài)放大掃描的比較劑的用途和獲得信號強(qiáng)度隨時間變化率曲線來分析曲線類型與不同肝硬化類別之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2020年5月收治的40例行釓塞酸二鈉增強(qiáng)磁共振的乙肝炎肝硬化患者設(shè)為觀察組，設(shè)同時期的肝功能正常檢查者40例為對照組，觀察組中，男性30例，女性10例，年齡最小23歲，最大65歲，平均（47.53±4.32）歲。對照組中，男性28例，女性12例，年齡最小24歲，最大64歲，平均（47.24±4.69）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，P>0.05，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟病灶直徑>5 cm的患者。②肝、腎功能有嚴(yán)重障礙的患者。③梗阻性黃疸患者。

1.2 方法

所有檢查者在掃描之前8 h禁食禁水，引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸，引導(dǎo)患者做出仰臥檢查位，訓(xùn)練進(jìn)行MRI腹部平掃和GD-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描。掃描范圍：從膈頂掃描到肝臟下緣，使用T1WI仰脂掃描為平掃序列。其主要參數(shù)為，層間距：10.00 mm、TR：150~180 ms、FOV：285 mm×380 mm，矩 陣：256×128，反轉(zhuǎn)角80°，層厚為8.00 mm；注射對比劑后，注射GD-EOB-DTPA。10~20 min后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)和平掃參數(shù)相同。對患者進(jìn)行空腹血標(biāo)本采集，檢查肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 效果判定

獨(dú)立的數(shù)據(jù)處理和協(xié)議由2名主治以上的醫(yī)生進(jìn)行。臨床數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對每個病人進(jìn)行評分（Child-Pugh）[3-4]。在肝門平面中，選擇4個不同感興趣的區(qū)域，大小約100 mm2，其中左外葉、左內(nèi)葉、右前葉和右后葉的中心部分是不同的。注意將其他病變，如血管和小囊腫等避開，分別測量平面掃描后圖像肝信號強(qiáng)度，門靜脈周期和成像劑注射的5 min、15 min、25 min成像分別測量。并且在相同水平上測量脾中心的信號強(qiáng)度。計(jì)算平面掃描周期、輸入周期和膽囊周期所有時間肝信號強(qiáng)度的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。計(jì)算輸入周期和肝周期的所有時間肝信號強(qiáng)度與平面掃描周期的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，并計(jì)算肝臟和脾臟信號強(qiáng)度的比率和標(biāo)準(zhǔn)偏差，該比率和標(biāo)準(zhǔn)偏差的方差分析單個因子，用于將肝硬化患者的肝信號強(qiáng)度與15 min或25 min的延遲進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 GD-EOB-DTPA動態(tài)增強(qiáng)功能評估

觀察組的40例患者C-P分級結(jié)果為：20例A級、13例B級、7例C級。對照組40例肝功能正常且未有肝功能不全史。在觀察組40例中，20例為慢性肝病、3例為丙型肝炎、11例為乙型肝炎，有2例是丙型肝炎合并乙型肝炎，4例未有可以獨(dú)立結(jié)節(jié)病灶、患者的ALT中位值為35 U/L，ALT正常的患者為25例（正常值為<40 U/L），占62.50%，TBil水平不同程度升高患者為24例，占60.00%。

2.2 肝硬化GD-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描肝細(xì)胞期圖像影響

注射造影劑之前，觀察組患者和對照組檢查者數(shù)值差距小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），注射造影劑之后，觀察組患者的SI肝/脾比對照組患者低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 肝硬化GD-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描肝細(xì)胞期圖像影響（±s）

表1 肝硬化GD-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描肝細(xì)胞期圖像影響（±s）

RLE（25 min）觀察組（n=40）0.42±2.62 1.19±0.32 1.21±0.12 0.29±0.120.17±0.01對照組（n=40）0.74±1.76 1.43±0.12 1.46±0.13 0.34±0.630.63±0.98 t 0.641 4.441 8.937 0.493 3.030 P 0.523 0.000 0.000 0.623 0.033組別 SI肝/脾 10 min SI肝/脾 15 min SI肝/脾RLE（15 min）

2.3 平掃動態(tài)增強(qiáng)各期強(qiáng)度凈增值比較

GD-EOB-DTPA 注射之后，5 min、15 min、25 min做肝膽期成像，對照組患者的信號強(qiáng)度凈增值呈遞增趨勢，觀察組患者的信號強(qiáng)度凈增值呈遞減趨勢，兩組患者對比有明顯差異（P<0.05），見表 2。

表2 平掃動態(tài)增強(qiáng)各期強(qiáng)度凈增值比較（±s）

表2 平掃動態(tài)增強(qiáng)各期強(qiáng)度凈增值比較（±s）

組別 門脈期 5 min 15 min 25 min觀察組（n=40） 181.43±34.05203.45±50.72218.47±69.94215.67±122.95對照組（n=40） 265.25±43.54379.65±49.37540.53±97.33559.83±100.45 t 9.591 15.744 16.995 13.710 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

通過使用GD-EOB-DTPA肝細(xì)胞特異性成像劑來改進(jìn)MRI掃描前后對GD-EOB-DTPA特異性成像劑的分析，分析SI肝/脾、角色和臨床肝功能的指標(biāo)顯示，GD-EOB-DTPA特異性掃描可以反映肝功能的變化，尤其是在注射了20 min的GD-EOB-DTPA成像劑之后。

綜上所述，改進(jìn)的GD-EOB-DTPA特別掃描可以反映病人肝臟功能的變化，用于肝臟功能的臨床評估。尤其是，如果在注射20 min后成像劑與肝臟功能密切相關(guān)，并且應(yīng)當(dāng)是在HCC操作之后評估當(dāng)?shù)馗闻K功能和殘余肝臟功能的直接和非侵入性的方法，那么肝臟/肝臟指示器就更是如此。然而，需要進(jìn)一步研究其對肝臟功能的定量評估，今后還需要進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)，以驗(yàn)證其評估潛力。