張永華

（河北省青縣清州鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)科，河北 滄州）

0 引言

原發(fā)性高血壓是指利用醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)診查后也不能明確高患者血壓升高的準(zhǔn)確原因，臨床中，原發(fā)性高血壓患者人數(shù)遠(yuǎn)高于繼發(fā)性高血壓患者人數(shù)，繼發(fā)性高血壓就是通過醫(yī)學(xué)診查手段可以明確血壓升高原因的病例。目前，雖然原發(fā)性高血壓的病例多于繼發(fā)性病例，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，在未來，繼發(fā)性高血壓的病患數(shù)可能會超過原發(fā)性高血壓。影響原發(fā)性高血壓的因素主要有遺傳因素和環(huán)境因素，高血壓患者會隨著病程的發(fā)展而出現(xiàn)心血管綜合征，造成患者心臟功能和血管功能結(jié)構(gòu)的改變。臨床中，針對原發(fā)性高血壓患者，采取治療方法的目的主要是為了降低心血管死亡幾率和該疾病致殘的風(fēng)險因素。高血壓經(jīng)過長期發(fā)展，往往會對機(jī)體靶器官造成較嚴(yán)重的傷害[1]。本研究也通過對原發(fā)性高血壓病人展開不同的聯(lián)合用藥方案，探討更好的治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年6月至2017年6月選擇我院展開治療的病人中選取64例作為本次研究對象，選用隨機(jī)平均的方法對這些病人進(jìn)行分組，每組32例，取組名對照組和研究組，兩組病人的一般資料比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

兩組病人在進(jìn)行藥物治療前1天停止使用降壓藥物，對病人展開血尿常規(guī)、血脂血糖、心電圖以及肝腎功能等檢查，護(hù)理人員還需指導(dǎo)病人進(jìn)行良好的飲食及鍛煉，避免抽煙酗酒。

進(jìn)行治療時對照組病人選擇硝苯地平控釋片+美托洛爾展開治療，其硝苯地平控釋片用量為30 mg/次，每天服用1次，美托洛爾每次服用25 mg，每天服用2次；而研究組則選擇硝苯地平控釋片+厄貝沙坦片。其硝苯地平控釋片用量與對照組一致，而厄貝沙坦片用量為150 mg/次，每天服用1次。兩組均進(jìn)行長達(dá)3個月的治療。兩組病人在停止用藥后在非藥物狀態(tài)下進(jìn)行血壓的測量，記錄觀察。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以兩組病人的收縮壓和舒張壓作為觀察指標(biāo)[2]。當(dāng)病人的舒張壓降低程度為15 mmHg或降低到正常范圍時可作為顯效；當(dāng)病人的收縮壓降低程度為程度超過30 mmHg，舒張壓降低程度為10~15 mmHg或降低接近正常范圍時可作為有效；病人的收縮壓及舒張壓沒有明顯改善則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計，采用t和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓對比分析

研究組病人的收縮壓和舒張壓均低于對照組，且存在明顯差別（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組病人治療后收縮壓和舒展壓對比（±s, mmHg ）

表1 兩組病人治療后收縮壓和舒展壓對比（±s, mmHg ）

組別 n 收縮壓 舒張壓對照組 32 135.3±7.3 88.8±6.2研究組 32 124.4±7.0 75.1±5.6 t 12.474 8.647 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者療效對比分析

從兩組病人治療效果上進(jìn)行分析得出，研究組的治療總有效值（96.9%）優(yōu)于對照組的（78.1%），差別明顯（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組病人的治療總有效值比較[n(%)]

3 討論

高血壓在臨床中的發(fā)病率極高，而原發(fā)性高血壓人數(shù)在高血壓整體患者人數(shù)中占有較大比重，目前在臨床醫(yī)學(xué)雖然無法診斷出原發(fā)性高血壓發(fā)病的準(zhǔn)確原因，但是普遍認(rèn)為原發(fā)性高血壓的影響因素主要有以下幾方面，包括先天的遺傳因素、飲食內(nèi)容高鈉、低鉀、體重超標(biāo)、肥胖、過量飲酒、精神長期處于緊張狀態(tài)下等。原發(fā)性高血壓患者多為中老年人群，其發(fā)病初期不會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀或癥狀不太明顯，并且病情發(fā)展速度也較為緩慢，隨著病程發(fā)展到后期，患者才會出現(xiàn)不適感，大多數(shù)原發(fā)性患者都是通過體檢才知道自己血壓高出了正常水平。病情發(fā)展到中后期患者會出現(xiàn)頭暈、頭疼、記憶功能減退、耳鳴、疲乏、多夢、失眠等癥狀，患者血壓長期過高，會對患者的心臟、腎臟、大腦以及眼底神經(jīng)造成較大程度的損害。對高血壓患者采取的治療方法主要為綜合干預(yù)措施，高血壓治療方式主要包括藥物治療和非藥物治療兩種，非藥物治療是對患者的飲食和一些不良生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，比如督促患者戒煙、戒酒、減少鈉元素攝入等。

經(jīng)對結(jié)果數(shù)據(jù)聯(lián)合其他相關(guān)資料進(jìn)行研究得出，硝苯地平具有高度選擇性，對血管可以起到一定的作用[3-4]，同時其還可以作為一類鈣離子阻滯劑，可以對鈣通道活性起到抑制的作用，有效擴(kuò)張外周血管，該藥物可以與美托洛爾和厄貝沙坦片進(jìn)行聯(lián)合對高血壓展開治療，美托洛爾是一類β1受體阻斷藥，對病人的心率、血壓起到改善作用，但對于心肌肥厚的改善以及臟器的保護(hù)美洛托爾的療效不如厄貝沙坦片的好，厄貝沙坦屬于一類受體拮抗劑，其主要可以對血管緊張素Ⅰ起到抑制作用，將其轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，并且具有特異性，可以與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體進(jìn)行拮抗，對血管的收縮起到抑制的作用并釋放醛固酮，可以保護(hù)靶器官[5-8]。

結(jié)合本次研究可知，將硝苯地平控釋片與厄貝沙坦片聯(lián)合使用在對病人的血壓起到降低的作用的同時還可以對心肌出現(xiàn)肥厚等臟器起到保護(hù)的作用，治療效果也優(yōu)于使用美托洛爾，因此可以根據(jù)這些藥物的病理作用，進(jìn)行探討分析，將其進(jìn)行聯(lián)合使用。

總之，厄貝沙坦以及硝苯地平聯(lián)合治療的方案在診治原發(fā)性高血壓患者中的多方面優(yōu)勢，值得將該治療方案視為臨床對于原發(fā)性高血壓患者的主要用藥對策。