楊昌國

（長安醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 西安）

0 引言

變應(yīng)性鼻炎嗅覺障礙（AR）也稱過敏性鼻炎，是一種免疫疾病，由鼻粘膜慢性炎性反應(yīng)引起的，主要是在被過敏性個(gè)體暴露后由血清IgE引起的。AR的起源是復(fù)雜的，它受到遺傳和各種外部變應(yīng)原的影響，并且與環(huán)境因素、地區(qū)、生活習(xí)慣、精神因素和年齡有某種關(guān)系[1-2]。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、加速工業(yè)化和人民生活方式的改變，過敏性鼻炎的發(fā)病率急劇上升，對人民健康構(gòu)成威脅。糖皮質(zhì)激素對炎癥和免疫反應(yīng)具有廣泛的抑制作用，并且是臨床治療慢性炎癥疾病的主要藥物[3-4]。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是類固醇激素藥物，現(xiàn)已成為治療季節(jié)性和常年性AR乃至非過敏性鼻炎的第一種藥物[5]。本研究對患有AR病人進(jìn)行研究。分析藥物丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對AR的治療效果，并探索了影響其一致性的因素，以確保臨床藥物的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至2019年2月門診診治的90例變應(yīng)性鼻炎嗅覺障礙患者，按照來院順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組45例；在觀察組45例患者中，男性23例，女性22例。最小患者年齡為20歲，最大45歲，平均（32.5±6.4）歲。在對照組45例患者中，男性21例，女性24例，最小年齡為21歲，最大46歲，平均（32.9±6.1）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P>0.05），具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對照組患者使用酮替芬（生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；規(guī)格：60片；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023636）治療，口服，每天3次，每次1 mg。

觀察組患者使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑進(jìn)行治療（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome，S.A；批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號：H20140117）。早晚對兩側(cè)鼻腔各噴 2 次（50 μg/噴），總劑量為400 μg/d，連續(xù)治療1個(gè)月后，隨著治療情況進(jìn)行藥量的遞減早晚對兩側(cè)鼻腔各噴1次（50 μg/噴）。

兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)兩組患者的有效率進(jìn)行對比：連續(xù)治療3個(gè)月后，鼻部癥狀完全消失，持續(xù)1個(gè)月無復(fù)發(fā)為顯效；連續(xù)治療3個(gè)月后，鼻部癥狀有緩解跡象，再持續(xù)治療1個(gè)月后癥狀消失為有效；連續(xù)治療3個(gè)月后，癥狀無緩解，甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、血清IgE水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計(jì)量料采用（±s）和t表示及檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率比較

觀察組患者的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者血清IgE水平比較

治療前，兩組患者的血清IgE水平差異小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血清IgE水平情況低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血清IgE水平比較（±s, ng）

表2 兩組患者血清IgE水平比較（±s, ng）

組別 治療前 治療后觀察組（n=45） 245.16±30.95 83.65±10.26對照組（n=45） 243.65±31.28 95.18±12.96 t 0.243 4.932 P 0.809 0.000

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率差異小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

受社會發(fā)展的影響，人們的生活環(huán)境不斷惡化，再加上氣候變化，AR的發(fā)生率增加了。AR也是哮喘的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素，兩者都是慢性炎癥性疾病，是同一疾病在呼吸道不同部位的不同臨床表現(xiàn)。在免疫病理學(xué)中，機(jī)制有許多相似之處，許多研究人員還認(rèn)為，在某些特定的反應(yīng)群體中，在呼吸道的任何一端刺激過敏原[6]，在AR的炎癥反應(yīng)過程中，鼻粘膜釋放大量的半胱氨酸白三烯，半胱氨酸白三烯是涉及AR鼻粘膜炎癥的主要炎癥調(diào)解劑，并引起諸如鼻充血和流鼻涕等癥狀。

丙酸氟替卡松和酮替芬都被廣泛用于臨床治療過敏性鼻炎。本次研究表明，在完全有效性或嗅覺功能方面用丙酸氟替卡松治療的患者的恢復(fù)率高于經(jīng)酮替芬治療的患者的恢復(fù)率[7]。此外，由丙酸氟替卡松治療的患者的生活質(zhì)量也有顯著改善。丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素受體的合成激動劑，能夠大大減少患者鼻粘膜中各種炎細(xì)胞的數(shù)量，并具有較高的抗過敏作用[8]。此外，丙酸氟替卡松對各種細(xì)胞因子如IL-4和IL-5的合成和分泌具有強(qiáng)大的抑制作用，提高了患者的免疫性和抗性。鼻用激素僅鼻腔局部用藥，其使用劑量小，不良反應(yīng)和副作用較小，受到病人和醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注。

綜上所述，對變應(yīng)性鼻炎嗅覺障礙患者使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療能夠獲得良好的治療效果，同時(shí)能夠控制炎癥反應(yīng)，減輕癥狀，且安全性高，值得推廣使用。