孫學(xué)旭

（中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊）

0 引言

血液透析治療是針對(duì)各種慢性腎病終末期階段的主要治療手段之一，在治療期間，患者可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中，腎性貧血最為常見，其發(fā)生原因主要與機(jī)體中的促紅細(xì)胞生成素相關(guān)，若不及時(shí)采取有效的治療干預(yù)，很容易影響患者的透析治療效果，縮短患者的生存時(shí)間[1-2]。由此可見，研究出有效治療該并發(fā)癥的方法具有重要的臨床意義。目前，在臨床中，左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素都是較為常用的藥物，為研究這兩種藥物作用于該病的效果和價(jià)值，本文特選取60例患者展開分組治療探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2019年3月至2020年3月收治的60例維持性血透腎性貧血患者為本次研究資料來源，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組和觀察組，各30例，兩組患者年齡皆處于40~60歲，平均（53.35±6.07）歲。其中，對(duì)照組患者男性16例，女性14例，透析齡為2~7年，平均（4.16±2.05）年；觀察組患者男性18例，女性12例，透析齡為2~8年，平均（4.68±2.39）年。兩組患者對(duì)比基本病例資料（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)檢查，所有患者的臨床資料完整，無精神疾病史，所有患者及家屬皆知情并自愿簽署研究同意書，承諾會(huì)全力配合整個(gè)研究流程，本研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取促紅細(xì)胞生成素治療，于患者透析下機(jī)前5 min在靜脈壺靜推促紅素，50~100 IU/kg，3次/周。

觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀治療，于患者透析下機(jī)前5 min在靜脈壺靜推，3次/周。

兩組患者均持續(xù)治療12周，治療藥物的具體用量可根據(jù)患者的病情變化做適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者治療前后BMI、HB以及ALB水平變化情況，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測患者治療前后HB和ALB水平，BMI=體重/身高2。

（2）觀察對(duì)比兩組患者臨床用藥的安全性，對(duì)比項(xiàng)目為不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括血壓升高、胃腸道不適、皮疹等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，兩組患者的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）進(jìn)行表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BMI、HB以及ALB水平變化情況對(duì)比

治療后，兩組患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）等指標(biāo)均較治療前有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后BMI、HB以及ALB水平變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后BMI、HB以及ALB水平變化情況對(duì)比（±s）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

BMI（kg/m2） HB（g/L） ALB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 17.88±1.36 23.56±2.74* 66.03±8.87 95.37±16.54* 33.98±2.16 39.85±5.25*對(duì)照組 30 18.13±1.42 20.82±1.67* 66.35±9.15 85.84±14.57* 34.03±2.37 36.96±5.58*t 0.696 4.677 0.138 2.368 0.085 2.066 P 0.488 0.000 0.891 0.021 0.932 0.043組別 例數(shù)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)情況更少，總發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

維持性血液透析是各種慢性腎病發(fā)展至終末期的主要治療方法，在反復(fù)透析治療過程中，患者很容易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中，腎性貧血是最常見的并發(fā)癥之一，若不及時(shí)采取有效的治療干預(yù)，可能造成透析治療不充分，影響血透治療效果，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。臨床研究顯示，腎性貧血與機(jī)體中缺乏促紅細(xì)胞生成素和左卡尼汀相關(guān)[6]。對(duì)此，必須要人為補(bǔ)充這兩種物質(zhì)，以緩解腎性貧血的癥狀。

促紅細(xì)胞生成素是一種激素樣物質(zhì)，主要由人體中的腎臟和肝臟分泌，其主要作用就在于促進(jìn)紅細(xì)胞生成，對(duì)腎性貧血的患者注射可增加血流比溶度[7]。一般在貧血或低氧狀態(tài)下，身體根據(jù)組織細(xì)胞對(duì)氧的需求，會(huì)自動(dòng)分泌大量的促紅細(xì)胞生成素，但在腎臟貧血的狀態(tài)下，其分泌的量非常低，只有通過人為注射補(bǔ)充才能改善貧血癥狀。左卡尼丁又名為左旋肉毒堿，它是一種特殊的氨基酸，是促進(jìn)人體代謝功能平衡的關(guān)鍵因素[8]。一般情況下，人體會(huì)自動(dòng)合成部分左旋肉毒堿，再加上食物的補(bǔ)充，體內(nèi)不會(huì)缺乏這種成分，但慢性腎衰竭終末期患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的代謝毒素，影響患者的食欲，使左卡尼汀的攝入量減少，最終對(duì)人體代謝功能造成影響，使人體代謝發(fā)生紊亂現(xiàn)象。通過人為注射補(bǔ)充可以有助于恢復(fù)正常代謝，與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合使用，可以有效改善腎性貧血的現(xiàn)象。

綜上，采用左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療維持性血透腎性貧血能夠取得顯著的治療效果，安全性有一定保障，是一種安全有效的治療方式，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用于臨床。