趙海燕，王曉賀，劉喆

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

遷移性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）是兒童慢性濕咳的主要原因，約有40%的兒童被診斷出患有PBB的慢性濕咳。PBB是呼吸道中的一種慢性和持續(xù)性細(xì)菌感染，日益被認(rèn)為是全世界兒童的重要疾病，已被納入兒童咳嗽指南中。PBB是一種慢性咳嗽病癥，咳嗽癥狀超過(guò)4周，且抗生素治療是有效的。支氣管鏡檢查PBB和支氣管沖洗可顯示支氣管分泌物增加。目前此病病因尚不清楚，但可能與諸如上呼吸道咳嗽綜合征、氣管軟化或食管反流（GER）等因素有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月至2020年4月收治的PBB患兒400例，年齡 2~13歲，平均（9.32±1.36）歲，平均體重（36.3±4.6）kg。患兒臨床資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒均對(duì)該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。我們醫(yī)院的倫理委員會(huì)也充分了解了這項(xiàng)研究并批準(zhǔn)該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性支氣管炎呼吸內(nèi)科規(guī)范治療的效果》[1]中對(duì)于遷移性細(xì)菌性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；（2）資料不全者；（3）未簽署知情同意書；（4）對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)于除青霉素過(guò)敏以外無(wú)法明確診斷為濕咳的兒童，將使用阿莫西林克拉維酸鉀（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043183，口服，0.375 g）進(jìn)行治療，阿莫西林鉀的劑量為45 mg/kg/d，每天2次口服給藥，在咳嗽癥狀明顯減輕后，必須適當(dāng)調(diào)整治療次數(shù)，并應(yīng)考慮肺干、濕啰音的消失，作為對(duì)遷移性細(xì)菌性支氣管炎患兒治療效果的判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)400例診斷為PBB的患兒開(kāi)展臨床資料分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)；采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2~3歲年齡段患兒占比最高，高達(dá)59%；4~6歲與7~13年齡段患兒患病比率相當(dāng)，分別占比21%和20%，詳見(jiàn)表1。

表1 影響早產(chǎn)兒卵圓孔閉合的非條件Logistic多元回歸分析

表1 PBB的發(fā)病率比較（n, %）

3 討論

PBB屬于一種常見(jiàn)的臨床疾病，一直被醫(yī)療從業(yè)人員和兒童家庭成員所關(guān)注。它極大地影響了兒童的正常生活，咳嗽等不適的癥狀會(huì)導(dǎo)致呼吸功能下降并嚴(yán)重降低兒童的生活質(zhì)量，甚至帶來(lái)生命危險(xiǎn)。因此，應(yīng)做好PBB的臨床預(yù)防。疾病一旦發(fā)生，需要開(kāi)展及時(shí)和全面的治療。PBB首先會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，因此，有必要在臨床上預(yù)防該疾病的發(fā)生。目前主要治療方法是在臨床應(yīng)用中使用抗炎和抗病毒藥物，具體的用藥計(jì)劃也應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在使用和治療過(guò)程中，有必要注意兒童的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，避免食用刺激性食品。如果病情很嚴(yán)重，可以添加一些相關(guān)藥物，如果患兒有明顯的頭痛等癥狀，則應(yīng)督促其多休息，并多喝水，飲用水有助于去除體內(nèi)毒素。同時(shí)，患兒應(yīng)多注意保暖措施。如果細(xì)菌感染嚴(yán)重，可以用抗菌藥物治療感染，常用的治療藥物是阿奇霉素和頭孢菌素。患兒還應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，多休息，不宜過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

PBB的病因非常復(fù)雜，不僅影響兒童的肺功能，而且還帶來(lái)許多臨床癥狀（咳嗽、咳痰等），從而引起兒童疼痛不適。臨床上需要注意對(duì)持久性細(xì)菌的診斷和治療，并盡快給予患兒積極治療，以取得最佳的臨床治療效果[2-3]。PBB是慢性濕咳的主要原因之一。如果出現(xiàn)頑固性咳嗽，則應(yīng)考慮是否患有PBB。對(duì)于連續(xù)性細(xì)菌性支氣管炎的診斷和治療，必須注意其對(duì)抗生素的反應(yīng)。如果患兒的抗生素治療無(wú)效，則應(yīng)進(jìn)一步診斷，以調(diào)查其他原因性問(wèn)題，盡快確定疾病原因以進(jìn)行針對(duì)性治療，達(dá)到改善患兒的臨床治療效果的目的[4]。PBB可引起兒童慢性濕咳的癥狀，經(jīng)檢查和PBB綜合診斷后，慢性濕咳患兒比例約為40%；PBB是呼吸道中的一種傳染性細(xì)菌感染，該病表現(xiàn)出持續(xù)的慢性發(fā)展，且咳嗽癥狀會(huì)持續(xù)超過(guò)4周，抗生素治療PBB可以獲得有效的臨床治療[5-6]。

于秀華等[7]的研究指出，抗生素是針對(duì)治療PBB最重要的治療方法。治療PBB的主要方法是口服抗生素，但已有靜脈注射抗生素和噴霧劑的先例。國(guó)際指南建議用適當(dāng)劑量的阿莫西林克拉維酸鉀治療PBB 2周。由于大多數(shù)兒童還很小，無(wú)法提供可靠的、自動(dòng)的或痰誘導(dǎo)的樣本，因此抗生素的選擇通常是實(shí)驗(yàn)性的，并由當(dāng)?shù)氐目股剡^(guò)敏模型決定。高燕敏等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，治療的持續(xù)時(shí)間值得商榷，當(dāng)治療持續(xù)不到兩周或迅速?gòu)?fù)發(fā)時(shí)，許多患者的反應(yīng)不佳。因此，所有患有PBB的兒童均應(yīng)接受抗生素治療4~6周。但是，此建議僅基于專家意見(jiàn)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)有高質(zhì)量的研究支持。長(zhǎng)期服用抗生素后癥狀仍未緩解的患者通常有潛在原因，例如氣管軟化或支氣管擴(kuò)張。但是，最近的美國(guó)指南建議進(jìn)行兩周的初始治療，以最大程度地減少副作用和抗生素耐藥性的發(fā)展。如果在治療2周后癥狀沒(méi)有明顯改善，建議將治療延長(zhǎng)至4周。在中國(guó)，慢性咳嗽指南更傾向于使用7:1阿莫西林-克拉維酸制劑、頭孢菌素或阿奇霉素，治療過(guò)程為2~4周。治療的目的是消除病原性感染并恢復(fù)上皮的完整性。研究表明，阿奇霉素每周1次可將患有慢性化膿性肺病或支氣管擴(kuò)張兒童的肺部惡化率降低一半，但存在一定耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，2~3歲年齡段患兒占比最高，高達(dá)59%；4~6歲與7~13年齡段患兒患病比率相當(dāng)，分別占比21%和20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀是治療PBB的有效方法，且遷延性細(xì)菌性支氣管炎發(fā)病幾率更大的患兒年齡階段在3歲之下。