葛松

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽(yáng)）

0 引言

鞘膜積液主要指睪丸鞘膜內(nèi)液體超過(guò)正常范圍，從而產(chǎn)生的囊性病變，是臨床上發(fā)病率較高的一種男科疾病。當(dāng)鞘膜內(nèi)液體較少時(shí)，患者通常無(wú)癥狀，可能會(huì)在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)；隨著病程延長(zhǎng)，當(dāng)積液增多時(shí)，患者會(huì)感受到一定的疼痛感[1]。此疾病發(fā)病人群為各年齡段男性，但是兒童發(fā)病率較高，若未及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)治療，則會(huì)嚴(yán)重阻礙患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此盡早采取有效治療方式對(duì)保證患者安全是非常重要的。臨床上常選擇切除術(shù)和鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)進(jìn)行治療，其所達(dá)到的效果不同[2-3]。本文主要就這兩種治療方式的臨床效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月至2020年5月接受治療的40例睪丸鞘膜積液患者予以研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為20例觀察組和20例對(duì)照組；對(duì)照組患者中，最小年齡2歲，最大為65歲，平均（33.52±2.11）歲，病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為5年，平均（2.75±0.25）年；觀察組患者中，最小年齡3歲，最大為64歲，平均（33.54±2.09）歲，病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為4.9年，平均（2.74±0.28）年。兩組患者基線資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書(shū)。②經(jīng)診斷，患者確診為睪丸鞘膜積液。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他臟器器官功能異?；颊?；②存在認(rèn)知異常或者治療依從性低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，于患者沒(méi)有血管的陰囊處行一橫切口，將切口撐大則運(yùn)用血管鉗；隨后對(duì)鞘膜壁層作處理，此過(guò)程中要用力將鞘膜囊從切口擠出；之后游離并且下拉睪丸，游離精索。切開(kāi)鞘膜壁層并釋放積液，再在鞘膜上行一縱向切口，充分打開(kāi)囊腔，止血并翻轉(zhuǎn)指睪丸后，使用絲線進(jìn)行縫合，最終將切口關(guān)閉，逐層進(jìn)行組織縫合。

觀察組實(shí)施切除術(shù)，方法如下：于患者沒(méi)有血管的陰囊處行一橫切口，在切開(kāi)皮膚組織后暴露鞘膜壁層。將精索內(nèi)膜與鞘膜壁層分離，切開(kāi)鞘膜吸取積液，使用手術(shù)鉗將鞘膜邊緣鉗住，用手指將其分離，再進(jìn)行完全切除?；颊呷粲星誓ぴ龊窈驼尺B情況，可對(duì)提睪肌及精索內(nèi)膜實(shí)施分離，隨后將其切除，避免創(chuàng)口出血情況，在引流裝置放好后進(jìn)行組織縫合。術(shù)后對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格觀察，給予患者抗生素藥物治療，檢查患者創(chuàng)口情況，觀察有無(wú)滲血等狀況發(fā)生。

1.3 效果判定

（1）兩組治療療效，顯效：患者體內(nèi)腫塊完全清除；有效：患者體內(nèi)腫塊有明顯改善；無(wú)效：患者腫塊無(wú)變化或病情加重。

（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括繼發(fā)性出血、陰囊水腫、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效對(duì)比

觀察組治療療效比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，鞘膜積液發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其主要的疾病類(lèi)型可從發(fā)生原因和發(fā)生部位進(jìn)行分類(lèi)。根據(jù)發(fā)生原因的不同可具體分為原發(fā)性鞘膜積液和繼發(fā)性鞘膜積液，前者病程較長(zhǎng)且病因不詳，與患者曾經(jīng)存在的炎癥和創(chuàng)傷有著密切關(guān)系；后者則可能是由于其他疾病所引起的病變。嬰兒若出現(xiàn)此疾病則與淋巴系統(tǒng)的發(fā)育較緩慢有密切關(guān)系，在不斷發(fā)育過(guò)程中能夠被吸收。在患此疾病時(shí)，對(duì)男性患者造成的傷害比較明顯，一般情況下不會(huì)危及生命，但是若長(zhǎng)期未治愈，則可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重的惡性疾病產(chǎn)生，影響患者的生命安全[4]。

臨床治療中常有保守治療和手術(shù)治療方式，一般癥狀較輕、積液量較少的患者可采取隨訪治療；手術(shù)治療主要包括開(kāi)窗術(shù)、翻轉(zhuǎn)術(shù)、折疊術(shù)及切除術(shù)；應(yīng)用最廣泛的是翻轉(zhuǎn)術(shù)和切除術(shù)。其中翻轉(zhuǎn)術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的治療效果較好，但是若患者存在鞘膜明顯增厚，則不能使用此手術(shù)方式；切除術(shù)能夠?qū)⑷壳誓みM(jìn)行切除，并且減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)率，具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，并且在術(shù)后出現(xiàn)出血、陰囊水腫等并發(fā)癥的情況較少，對(duì)于保證患者的治療安全性具有較好的效果。但是除手術(shù)治療外，在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也是非常重要的，盡量養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，適當(dāng)放松心情，在患病后正視疾病，采用科學(xué)的方式治療疾病，注意飲食盡量選擇清淡食物，才能提高患者治療的效果，同時(shí)在治療后患者也應(yīng)注意病情變化情況，對(duì)于提高生活質(zhì)量水平有積極意義[5-6]。

本文主要就翻轉(zhuǎn)術(shù)和切除術(shù)的效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，與翻轉(zhuǎn)術(shù)相比，切除術(shù)治療總有效率顯著偏高，說(shuō)明實(shí)施切除術(shù)能夠有效地改善患者體內(nèi)腫塊情況，能夠達(dá)到較好的治療效果；與翻轉(zhuǎn)術(shù)相比較，切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥情況少于對(duì)照組，說(shuō)明翻轉(zhuǎn)術(shù)會(huì)對(duì)陰囊組織產(chǎn)生較大的傷害情況，在手術(shù)后出現(xiàn)出血、水腫、感染的幾率更高，但切除術(shù)的游離范圍較翻轉(zhuǎn)術(shù)小，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)組織的傷害更小，患者在術(shù)后出現(xiàn)不良情況的機(jī)率也相對(duì)較小，因此切除術(shù)治療具有更高的安全性。

綜上，對(duì)睪丸鞘膜積液患者實(shí)施切除術(shù)的安全性更高，并且治療效果更佳。