賀亞萍

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

胃癌發(fā)生于人體胃部，其癌細胞一開始來自胃的黏膜上皮細胞?；颊叨啾憩F(xiàn)出腹部疼痛，疾病早期無明顯表現(xiàn)。多發(fā)于40~70歲人群，男性患病率高于女性。該疾病的發(fā)病率、死亡率較高對人們的生命健康安全造成較大影響[1]。胃癌根據(jù)病理類型可分為腺癌、腺鱗癌、髓樣癌、印戒細胞癌等。免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)可使患者的營養(yǎng)狀況優(yōu)于之前，從而增長患者預計生存時間。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取調(diào)研對象120例，均分為對照組和觀察組，各60例，年齡均為40~75歲。對照組男性48例，女性12例；觀察組男性49例，女性11例。兩組患者的年齡、性別等資料對比，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①與《香砂六君湯配合化療治療中晚期胃癌34例臨床觀察》[2]中國中醫(yī)藥科技（2011）中患者狀況相符；②自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：合并認知障礙。

1.3 方法

給予對照組患者飲食指導，由每日飲食補充機體所需營養(yǎng)。

根據(jù)觀察組患者術(shù)后狀況行鼓勵刺激其對生活產(chǎn)生美好向往并同時給予 0.2 g（kg·d）氮量、105 kJ/（kg·d）熱量的機體內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)，使用醫(yī)院提供的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（國藥準字J20130177，華瑞制藥有限公司規(guī)格：500 mL），根據(jù)患者狀況給予。觀察患者體溫、脈搏、飲食、代謝等狀況，調(diào)整使營養(yǎng)攝取量達到標準。針對患者不適狀況，及時行有效處理，保證生命健康安全。同時給予心理、健康指導、預防感染、鍛煉等護理，具體如下：①心理干預：若患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等負面情緒，通過溝通交流，加強自信心，提高心理韌性；②健康宣教：告知患者術(shù)后注意事項及使用免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)的意義；③預防感染，提高依從性；④鍛煉：指導行適量運動，加強免疫力。

1.4 臨床評價

對比患者狀況包括心理、營養(yǎng)、生活質(zhì)量等狀況[3]。

營養(yǎng)狀況使用主觀全面評價SGA營養(yǎng)評估表通過短時間體重變化、飲食變化、食欲、活動狀況、肌肉消耗等狀況，估測患者營養(yǎng)狀況，分值越高則狀況越不佳。

患者心理狀況使用心理彈性量表進行測評，量表內(nèi)包含堅強、精神狀況、接受變化等三個方面內(nèi)容，分值越高則表明該項狀況越好。

生活質(zhì)量使用量表估測，從心理、情感、社會、生理等多方面進行評價，分值越大，則患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者心理、營養(yǎng)、生活質(zhì)量的狀況，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；治療后觀察組心理、營養(yǎng)、生活質(zhì)量的狀況均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 心理、營養(yǎng)、生活質(zhì)量的狀況（±s, 分）

表1 心理、營養(yǎng)、生活質(zhì)量的狀況（±s, 分）

心理狀況 營養(yǎng)狀況 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 52.8±6.5 89.9±4.1 9.40±2.20 3.5±1.0 71.43±2.41 91.25±1.06對照組 60 52.0±4.8 63.7±5.7 9.60±2.40 4.1±1.2 71.46±2.43 82.34±1.55 t 0.767 28.904 0.476 2.975 0.068 36.754 P 0.445 0.000 0.635 0.004 0.946 0.000組別 例數(shù)

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)為通過人體胃腸道提供機體代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)、其他營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法的一種。該方式可使營養(yǎng)物質(zhì)直接被人體腸道吸收、進行利用，更加符合生理特點。經(jīng)濟實惠、應用方便，在患者結(jié)束手術(shù)1 d后對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)供給，安全性較高。

一般的營養(yǎng)指導不能較好的反應患者在手術(shù)結(jié)束之后的應激反應，有效補充患者所需營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況，導致應用效果欠佳。免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)通過多種營養(yǎng)物質(zhì)對機體所作出的應激反應進行抵抗，有助于進一步改善患者在手術(shù)結(jié)束之后營養(yǎng)攝入量不充足的狀況?？删S持腸道正常生理功能，降低費用，減輕經(jīng)濟壓力?？筛淖冄仔砸蜃铀剑瑥亩箼C體炎性反應降低，有助于患者康復[4]。

本研究治療后觀察組心理、營養(yǎng)、生活質(zhì)量的狀況均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。我們認為這與免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于改善術(shù)后患者心理狀況、身體營養(yǎng)狀況、提高生活質(zhì)量有較大關(guān)系。免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)可增強機體免疫能力，減少死亡率，促進康復，進一步保證患者生命健康安全[5]。其通過改變患者攝入的營養(yǎng)量，改善機體營養(yǎng)狀況，使患者生存時間向長的方面發(fā)展[6]。在使用免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)時同時進行心理、健康指導、鍛煉、預防感染等護理，可有效提高依從性，改善心理狀況，提高心理韌性。

高金亮等[7]通過76例胃癌患者的臨床治療資料分析免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其可有效縮減排氣、住院用時，免疫調(diào)節(jié)能力、減少感染應用效果良好。常戈鋆[8]對108例晚期胃癌患者展開研究后發(fā)現(xiàn)免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)可有效提高患者營養(yǎng)狀況，減少感染發(fā)生率，認為其可促進機體細胞生長、修復，保護人體腸道黏膜，加快免疫細胞增殖，對患者術(shù)后生活質(zhì)量提高有較大幫助?；颊叩呐R床應用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對胃癌中晚期患者運用免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)效果確切明顯，有助于提高生存時間，促進康復，從而使其生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，對胃癌中晚期患者運用免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)效果確切明顯，有助于提高配合度，改善營養(yǎng)、心理的狀況，提高患者生活質(zhì)量、免疫能力，適用于臨床大量的推廣和使用。