廖金燕

（北京美中宜和北三環(huán)婦兒醫(yī)院，北京）

0 引言

產后出血多發(fā)生于胎兒娩出之前、之后或娩出后2 h內，癥狀多為顯性，即短期內陰道大出血或長時間連續(xù)少量出血[1]。產后出血對產婦生命安全威脅極大，但由于該病危險因素眾多，目前尚無完全預防策略，臨床通常選擇在產婦分娩后通過多種措施迅速止血，糾正失血性休克并控制感染[2]。手術是幫助患者快速止血的最傳統(tǒng)、有效的治療方式，其方法眾多，均被報道效果良好[3]。為進一步優(yōu)化臨床治療方案，本研究現(xiàn)即對宮腔紗布填塞術與宮腔球囊壓迫術的臨床療效進行對比，并圍繞我院收治產婦為例構建實驗，現(xiàn)有報道見下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

以信封法將2020年1~6月于我院進行分娩的174例存在產后出血的產婦分為對照組和觀察組，各87例。其中對照組年齡21~34歲，平均（26.12±3.68）歲，孕周37~41周，平 均（38.91±1.47）周；觀察組年 齡 23~35歲，平 均（26.75±3.50）歲，孕周 38~41周，平均（39.41±1.32）周。兩組資料差異無意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

對照組給予宮腔紗布填塞術治療，對于陰道分娩產婦，首先指導其維持膀胱截石位，一手安撫產婦腹部，另一手以鉗夾夾住無菌紗布一端，自陰道向宮腔內填塞；對于剖宮產產婦，取相同體位，自子宮切口處向宮腔內填塞紗布，待紗布塞滿后輕輕壓緊，避免留下空隙，最后將紗布末端塞入，24 h后觀察是否存在活動性出血，無特殊情況即可取出紗布。

觀察組給予宮腔球囊壓迫術治療，對于引導分娩產婦，先行影像學確定子宮容積及內部結構，隨后將球囊消毒置于宮腔；對于剖宮產產婦，直視下放置球囊于宮腔。視子宮容積于球囊注入200~300 mL生理鹽水，確保整個宮腔都可受到球囊壓迫，隨后拉扯球囊柄并將其固定于產婦大腿根部，借助影像學方法觀察球囊是否充分壓迫創(chuàng)面，繼續(xù)注入生理鹽水，直至出血明顯減少則停止注入，外接引流袋，并將無菌紗布塞于陰道后穹隆處避免球囊流出，待出血停止后將球囊內部生理鹽水引流出，取出球囊。

1.3 研究指標

統(tǒng)計患者手術時間、填充物滯留時間、下床活動時間、住院時間、總出血量，將術后2 h陰道出血量<100 mL，生命體征穩(wěn)定的患者視為止血有效，統(tǒng)計止血有效率，再出血率與感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術指標分析

統(tǒng)計學分析顯示觀察組產婦手術時間、填充物滯留時間、下床活動時間、住院時間均較對照組更短，且總出血量更少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦手術指標對比（±s）

表1 兩組產婦手術指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 填充物滯留時間（min）下床活動時間（h） 住院時間（d） 總出血量（mL）觀察組 87 54.39±7.17 13.88±2.90 33.24±6.52 7.57±2.33 521.74±22.49對照組 87 63.50±8.76 23.41±4.13 48.09±6.11 10.83±4.60 673.32±29.04 t 7.506 17.614 15.501 5.897 38.493 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產婦止血效果及感染率分析

統(tǒng)計學分析顯示觀察組產婦止血有效率較對照組更高，且再出血率、感染率更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦止血效果及感染率對比[n(%)]

3 討論

產后出血是對產婦威脅最大也最常見的妊娠并發(fā)癥，該病誘發(fā)因素眾多，如劉琳娟等[4]研究中就指出，疤痕子宮、產程延長、胎盤因素及胎盤前置、貧血均可能導致產后出血發(fā)生。臨床應對產后出血的方針是利用不同治療與護理措施迅速止血、糾正失血性休克并加強感染預防。手術是傳統(tǒng)治療產后出血的方式，常見方法為宮腔紗布填塞止血、子宮次全或全切除止血，此類方法均被報道效果顯著，但應當注意的是，其亦存在一定局限性，如宮腔紗布填塞易引發(fā)感染，若取出填塞物可能存在再次出血風險，而子宮切除則會對患者機體與心理造成極大創(chuàng)傷，患者對手術抵觸心較重[5]。

近年宮腔球囊壓迫術在產后出血的治療中應用越來越廣泛，其是利用球囊對子宮動脈血管進行壓迫，此類刺激傳遞至大腦皮質，可誘導子宮收縮，配合球囊壓迫出血創(chuàng)面以止血，而球囊內注入生理鹽水可使子宮被壓迫的宮壁受力均勻，不會造成過大損傷[6]。本研究為對比傳統(tǒng)宮腔紗布填塞術與宮腔球囊壓迫術的治療效能，為臨床提供可參考依據(jù)，圍繞于我院進行分娩的存在子宮出血的產婦為例構建實驗。實驗結果顯示，觀察組產婦手術時間、填充物滯留時間、下床活動時間、住院時間均較對照組更短，且總出血量更少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產婦止血有效率較對照組更高，且感染率、再出血率更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示宮腔球囊壓迫術相比傳統(tǒng)外科止血術治療效能更佳，可促進術后恢復，減輕手術對機體影響。

綜上所述，產后出血產婦給予宮腔球囊壓迫術治療可以有效提高止血效果，促進產婦加速恢復，降低感染發(fā)生幾率，值得推廣。