王鳳娟

（河北省曲陽仁濟醫(yī)院，河北 曲陽）

0 引言

糖尿病可以引起兩種類型的視網(wǎng)膜病變，糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕獙е禄颊哐勖ぜ膊≈?，對患者的日常生活產生嚴重影響。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變的重要表現(xiàn)，微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜、腎臟，是導致其腎功能衰竭、眼睛看不見甚至死亡的關鍵原因[1]。DR為一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥。全視網(wǎng)膜光凝術可以有效改善患者的臨床癥狀，降低其失明率。本研究從我院選取2018年2月到2021年4月接受治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者70例為實驗的研究對象，深入分析不同治療方式對患者的臨床治療效果，詳細內容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018年2月到2021年4月接受治療的DR患者70例為實驗的研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例，年齡44~77歲，平均（62.2±4.3）歲；觀察組男21例，女14例，年齡44~77歲，平均（63.1±5.1）歲。兩組患者的年齡、性別對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷與治療》中國醫(yī)刊（2003）中的相關診斷標準[2]；②自愿參加本次實驗，積極合作，簽署知情同意書。

排除標準：①合并認知障礙；②內分泌、傳染性疾病。

1.3 方法

對照組患者接受一般的藥物治療，為其提供胰激肽原酶腸溶片（常州千紅生化制藥股份有限公司；國藥準字H19993089；規(guī)格：120 U）口服治療，120 U/次，3次 /d?？刂苹颊哐?、血壓水平、飲食。用藥期間觀察其臨床反應，保證患者生命健康安全。

觀察組患者使用全視網(wǎng)膜光凝術治療，采用醫(yī)院提供的儀器設備。術前使用滴眼液進行處理。設置儀器參數(shù)、功率，選擇標準的全視網(wǎng)膜光凝方式展開治療。為患者調整合適的光凝強度，實行分次治療，通常為3~4次，每次間隔時間長于7 d。

1.4 分析指標

對比兩組患者的臨床治療效果、視網(wǎng)膜血流動力學指標水平。

臨床治療效果判定準則：顯效-視力穩(wěn)定，視網(wǎng)膜病變無進展；有效-視力較穩(wěn)定，臨床癥狀大部分改善；無效-臨床癥狀無改善，視網(wǎng)膜病變加重?？傆行?（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

視網(wǎng)膜血流動力學指標水平：使用B超對舒張末期血流速度（EDV）、收縮期最大血流速度（PSV）及眼動脈阻力指數(shù)（RI）進行診斷。

1.5 統(tǒng)計學處理

研究所得資料用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件做數(shù)據(jù)分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用卡方和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果對比

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，如表1。

表1 臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 視網(wǎng)膜血流動力學指標水平對比

兩組患者在治療前其舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度及眼動脈阻力指數(shù)均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度高于對照組，眼動脈阻力指數(shù)低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，如表2。

表2 兩組患者的視網(wǎng)膜血流動力學指標水平對比（±s）

表2 兩組患者的視網(wǎng)膜血流動力學指標水平對比（±s）

眼動脈阻力指數(shù)治療前 觀察組 35 5.04±1.27 21.70±1.63 0.91±1.17對照組 35 5.12±1.49 21.64±5.12 0.92±0.21 t 0.242 0.066 0.050 P 0.810 0.948 0.961治療后 觀察組 35 7.82±1.48 29.80±5.43 0.58±0.07對照組 35 6.09±1.39 25.23±5.09 0.80±0.11 t 5.041 3.633 9.982 P 0.000 0.001 0.000時間 組別 例數(shù) 舒張末期血流速度（cm/s）收縮期最大血流速度（cm/s）

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）對患者的視力有較大的影響，嚴重情況下可使患者失明，對其生活質量和工作能力產生較大影響。DR為臨床較為多見的糖尿病慢性并發(fā)癥的一種，為慢性進行性疾病。該疾病為工作年齡人群發(fā)生視覺器官障礙的一個關鍵因素，患者在早期經過規(guī)范治療可以有效的改善其預后，提高生活質量。

臨床多使用全視網(wǎng)膜光凝術治療DR患者，該技術手段的臨床治療效果確切，且術后并發(fā)癥較少，有助于患者恢復。因為光凝術治療方式會破壞視網(wǎng)膜外層，使視網(wǎng)膜變薄，減少視網(wǎng)膜外層的耗氧量并降低新陳代謝，促進脈絡膜血管中氧分子對視網(wǎng)膜內層的營養(yǎng)供給，使視網(wǎng)膜內層可以獲取更多營養(yǎng)[3]。該治療方式還可以促進小動脈、小靜脈、擴張毛細血管等調節(jié)收縮閉塞，使視網(wǎng)膜水腫、滲出等臨床癥狀得到有效緩解。其可有效的抑制從一般血管新伸出的螺旋狀毛細血管的生成并促使其消退，可以較好的控制DR病情進展。

本研究觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；治療后觀察組患者的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度高于對照組，眼動脈阻力指數(shù)低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。全視網(wǎng)膜光凝術是通過灼燒視網(wǎng)膜，由封閉視網(wǎng)膜附近的出血從而達到激光效果。該技術手段操作簡單方便，對患者所造成的損傷較小，有效防止病情進一步惡化。且該技術基本無副作用，治療時間短，有助于患者恢復。

汪亞萍[4]對56例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實行全視網(wǎng)膜光凝術后發(fā)現(xiàn)行全視網(wǎng)膜光凝術組的治療有效率高于常規(guī)藥物治療組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)藥物治療組，認為患者經過多次光凝治療后可以有效的減少并發(fā)癥發(fā)生，在較大程度上改善其視網(wǎng)膜功能并保護患者視力?；颊叩呐R床治療效果良好，本研究結果與之一致。對DR患者使用全視網(wǎng)膜光凝術可以有效提高臨床治療有效率，改善其視網(wǎng)膜血流動力學指標水平，在較大程度上阻止病情進展，從而使其生活質量與工作能力均得到提高。

綜上所述，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用全視網(wǎng)膜光凝術可以有效的提高臨床治療效果、視力水平，防止病情進一步發(fā)展，值得臨床大量推廣和使用。