唐靜

（克拉瑪依市第二人民醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)院），新疆 克拉瑪依）

0 引言

慢性阻塞肺疾病在我國臨床中，屬于較為多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其主要指患者肺部中的氣流在氣道中存在受限性與可逆性衰竭情況，其中老年患者是主要的發(fā)病人群[1]。本實(shí)驗(yàn)探討不同康復(fù)療法對(duì)于改善呼吸困難癥狀效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月至2020年1月心血管呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病患者62例納入討論領(lǐng)域，通過雙育法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對(duì)象分為兩組，分別為觀察組（n=31）與對(duì)照組（n=31），觀察組患者中女性14例，男性17例，年齡53~74歲，平均（64.52±6.67）歲。對(duì)照組患者中女性13例，男性18例，年齡54~75歲，平均（64.55±6.69）歲。對(duì)兩組病史、臨床表現(xiàn)等基線資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)分析后顯示，差異細(xì)微（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組（31例，采用常規(guī)對(duì)癥治療方式），通過無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、氧療、體外膈肌起搏治療、神經(jīng)肌肉電刺激、高頻震動(dòng)派痰等配合氣道廓清手法、主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、體位引流、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育和心理社會(huì)支持，并給予常規(guī)對(duì)癥治療。

觀察組（31例，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用呼吸康復(fù)治療），具體方式如下。

（1）呼吸肌訓(xùn)練：縮唇呼吸：經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時(shí)縮唇，如吹口哨樣，在4~6 s將氣體緩慢呼出，以吹動(dòng)前面30 cm白紙為宜。腹式呼吸：即吸氣時(shí)盡量鼓腹，呼氣時(shí)縮唇并盡量內(nèi)收腹肌，吸氣時(shí)間盡量延長，縮短呼氣時(shí)間。訓(xùn)練的時(shí)間和次數(shù)由患者自己掌握，開始時(shí)以1~2次為宜，以后逐漸增加次數(shù)，最后達(dá)到每天3~4次，每次5~10 min。

（2）呼吸操訓(xùn)練：幫助病人設(shè)定呼吸節(jié)律，將呼吸頻率逐漸減慢，延長呼吸過程，鍛煉上下肢?；颊唠p手拉住兩側(cè)床欄，利用上肢力量將半身拉起至坐直，然后維持5 s，然后再次躺平，再次重復(fù)。如無床欄，則在床尾綁兩條繩子，雙手各拉一條繩子，利用上肢力量將半身拉起至坐直，然后維持5 s，然后再次躺平，再次重復(fù)，在運(yùn)動(dòng)過程中，進(jìn)行呼吸與吸氣訓(xùn)練，每日3~4次。并根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行戶外慢走、慢跑與爬樓梯運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過統(tǒng)計(jì)患者治療6個(gè)月后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、6 min 步行距離（6MWD）、血氧分壓（PaO2）、第 1秒用力呼氣容積（FEV1）等對(duì)兩組肺功能指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。6 min步行距離測量：在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測下，讓患者在平整場地行走，記錄6 min內(nèi)步行距離，間隔15 min后再重復(fù)步行1次，取2次測量的平均值。

（2）采用改良英國mMRC呼吸困難5級(jí)分級(jí)法進(jìn)行呼吸困難程度評(píng)估，呼吸困難程度包括輕度呼吸困難、中度呼吸困難、重度呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 62例患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組慢性阻塞性肺疾病患者的FEV1、6MWD、PaO2水平更高，PaCO2水平更低（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 62例慢性阻塞性肺疾病患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比（±s）

表1 62例慢性阻塞性肺疾病患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FEV1（L）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）6MWD（m）觀察組 31 3.57±0.36 75.62±7.43 45.52±4.25 425.45±42.36對(duì)照組 31 2.46±0.25 67.29±6.35 56.57±5.36 382.76±38.35 t 14.101 4.745 8.994 33.159 P 0.001 0.001 0.001 0.029

2.2 62例慢性阻塞性肺疾病患者治療后的呼吸困難程度對(duì)比

對(duì)照組治療后輕度呼吸困難占比為32.26%，觀察組患者輕度呼吸困難占比為58.06%，相較于對(duì)照組，觀察組治療后輕度呼吸困難占比更高（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 62例慢性阻塞性肺疾病患者治療后的呼吸困難程度[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要指因肺氣腫與慢性支氣管炎導(dǎo)致氣流阻塞為主要特征的一種疾病狀態(tài)[3]。該疾病也是引發(fā)肺心病的常見因素，可占全部誘因的80%以上。慢性阻塞肺病患者具有病程長、久治不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[4]。慢性阻塞性肺病屬于一種進(jìn)行性加重慢性氣道病，越早對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，其臨床療效與預(yù)后越好[5]。

慢性阻塞性肺疾病病情進(jìn)展屬于一個(gè)不可逆的過程，不能完全根治，臨床中一般給予呼吸機(jī)、氧療、體外膈肌起搏治療、神經(jīng)肌肉電刺激、高頻震動(dòng)派痰等常規(guī)對(duì)癥治療措施[6]。雖能一定程度上改善肺功能，但對(duì)于改善患者的呼吸癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐受能力等方面存在不足之處，所以常規(guī)對(duì)癥治療措施療效尚不明顯。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用呼吸康復(fù)治療方式，其主要通過針對(duì)患者的不同病情實(shí)施呼吸肌訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）與呼吸操訓(xùn)練，以提升患者的呼吸能力，減輕患者的呼吸困難的癥狀[7]。增加患者的肺部通氣量，以提高患者的耗氧量，促進(jìn)患者肺功能的改善，維持相對(duì)理想的功能狀態(tài)，提高其運(yùn)動(dòng)能力，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[8]。

研究結(jié)果表明，呼吸康復(fù)治療在此次實(shí)驗(yàn)中比僅行常規(guī)對(duì)癥治療的作用更佳，對(duì)于對(duì)于改善患者呼吸困難癥狀，提高康復(fù)效果等有十分重要的意義，值得臨床研究與推廣。