靳萬(wàn)春

（鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

硬膜外鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛中最為常用的方法，不僅具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且部分自然分娩失敗者，可以隨時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)麻醉，保證母嬰的安全[1]。目前，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物主要包括局麻藥物、阿片類藥物等，然而不同麻醉方案的鎮(zhèn)痛效果卻存在一定的差異性[2]。2016年5月至2017年5年月，我院對(duì)32例產(chǎn)婦應(yīng)用了羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2017年5年月于我院行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦64例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組，每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists, ASA）為Ⅰ~Ⅱ級(jí)；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究?jī)?nèi)容已告知產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前應(yīng)用過(guò)鎮(zhèn)靜藥物治療；存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證；認(rèn)知與溝通功能障礙，有精神疾病史。對(duì)照組：年齡 21~38歲，平均（27.5±2.2）歲；體重 48~85 kg，平均（60.5±4.5）kg；孕周 37~42周，平均（39.5±0.5）周。研究組：年齡 22~38歲，平均（28.2±2.0）歲；體重 46~82 kg，平均（60.8±4.3）kg；孕周 37~42周，平均（39.3±0.5）周。在年齡、體質(zhì)量與孕周構(gòu)成對(duì)比中，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后均常規(guī)監(jiān)測(cè)心電指標(biāo)，同時(shí)開(kāi)放上肢靜脈通道，若無(wú)異常后協(xié)其取側(cè)臥體位，在L2~3椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，頭側(cè)置管3~4 cm，回抽未見(jiàn)腦脊液與血液后給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物，具體方案如下。研究組應(yīng)用羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，即1%鹽酸羅哌卡因（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552）+0.5 mL/L舒芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）混合液，試驗(yàn)量為5 mL，若觀察5 min后導(dǎo)管處于硬膜外腔，則追加混合液10 min；30 min后，再以混合液實(shí)施自控硬膜外鎮(zhèn)痛。對(duì)照組混合液內(nèi)以2 mL/L芬太尼代替0.5 mL/L舒芬太尼，其他用藥方法與研究組相同。兩組產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛劑量均為5 mL，背景量為5 mL，每次鎖定時(shí)間為15 min，完成分娩后停止自控硬膜外鎮(zhèn)痛，并拔除導(dǎo)管。分娩期間若產(chǎn)婦收縮壓降低>基礎(chǔ)值的30%或<90 mmHg，靜脈注射10 mg麻黃堿（由天津世紀(jì)藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020844）；若心率<50次/min則靜脈注射0.3 mg阿托品（由廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024022）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯與鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間。（2）通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)痛 30 min、60 min、120 min與 180 min時(shí)的疼痛變化。VAS評(píng)分范圍為0~10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越重。（3）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，指標(biāo)包括：皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，（±s）代表計(jì)量資料，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)；（%）代表計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯與鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間對(duì)比

研究組鎮(zhèn)痛起效與完全阻滯時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯與鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間對(duì)比（±s, min）

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯與鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間對(duì)比（±s, min）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛起效 完全阻滯 鎮(zhèn)痛持續(xù)研究組 32 4.8±1.5 11.6±2.3 5.5±0.5對(duì)照組 32 13.0±2.2 24.6±2.6 2.4±0.4 t 5.658 4.056 3.856 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組鎮(zhèn)痛30 min、60 min、120 min與180 min時(shí)的疼痛變化

研究組鎮(zhèn)痛30 min、60 min、120 min與180 min時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)痛30 min、60 min、120 min與180 min時(shí)的疼痛變化（±s, 分）

表2 評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)痛30 min、60 min、120 min與180 min時(shí)的疼痛變化（±s, 分）

組別 例數(shù) 30 min 60 min 120 min 180 min研究組 32 2.6±0.5 2.8±0.5 3.0±0.5 3.0±0.5對(duì)照組 32 4.5±0.3 4.8±0.3 5.2±0.4 5.3±0.6 t 3.856 3.785 4.523 4.652 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的不良反應(yīng)對(duì)比

研究組鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)皮膚瘙癢1例、惡心嘔吐1例、尿潴留1例，對(duì)照組惡心嘔吐2例、尿潴留1例、低血壓1例。研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，與對(duì)照組12.50%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.856，P>0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的主要手段，多數(shù)研究已證實(shí)其具有顯著的有效性與安全性，且能夠降低產(chǎn)后抑制的發(fā)生率，預(yù)防母嬰酸堿失衡，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心，降低不良分娩結(jié)局[3]。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，起效時(shí)間與作用時(shí)間較長(zhǎng)，并具有顯著的感覺(jué)神經(jīng)阻滯功效，低水平用藥時(shí)可產(chǎn)生輕微的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)神經(jīng)分離阻滯，所以對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)與心血管系統(tǒng)無(wú)明顯的毒性作用，是分娩鎮(zhèn)痛中的常用藥之一。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，單純羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果仍有所欠缺，無(wú)法有效滿足產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的需求[4-5]。

舒芬太尼是一種芬太尼的衍生物，作為高選擇性阿片受體激動(dòng)藥物其椎管內(nèi)用藥效價(jià)比約為芬太尼的5倍，與阿片受體的親和力約為10倍，并具有較高的脂溶性，鎮(zhèn)痛活性與親和力較高，進(jìn)一步延長(zhǎng)了鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，十分適用于硬膜外鎮(zhèn)痛[6]。同時(shí)，舒芬太尼具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可以保證心肌得到充分的氧供，繼而降低不良反應(yīng)。本文研究結(jié)果顯示，研究組鎮(zhèn)痛起效與完全阻滯時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組鎮(zhèn)痛30 min、60 min、120 min與180 min時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，相較于單純羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，聯(lián)合舒芬太尼能夠有效加快鎮(zhèn)痛起效與完全阻滯速度，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。從安全性來(lái)看，研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，與對(duì)照組12.50%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組藥物復(fù)合應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，安全性較佳。

總之，羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果滿意，安全可靠，值得臨床推廣。