曲保生

（山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院 介入診療科，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

臨床將小肝癌也稱(chēng)為亞臨床肝癌，目前根治此疾病的主要方式為手術(shù)切除，雖傳統(tǒng)手術(shù)切除方式具有一定療效，但因其術(shù)后復(fù)發(fā)率高，疾病預(yù)后不理想，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量[1]。在治療小肝癌疾病上，TACE、經(jīng)皮肝穿射頻消融等均為常用方式，但近年發(fā)現(xiàn)，單一采用TACE治療，其療效不及TACE聯(lián)合經(jīng)皮肝穿射頻消融，且后者復(fù)發(fā)率更低。目前，此方面報(bào)告較少，仍然有不少學(xué)者致力于探討此點(diǎn)，現(xiàn)納入30例小肝癌患者分組論述此點(diǎn)

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組30例小肝癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均接受病理檢查、肝穿刺活檢、影像學(xué)等檢查顯示，滿足《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》[1]中小肝癌判定標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料齊全；③各患者均簽字接受此次治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶侵犯到肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈或附近器官組織者；②凝血功能異常者；③存在部分肝切除史者；④腎、心肺等功能異常者；⑤合并梗阻性黃疸者；⑥合并肝性腦病者；⑦中途脫落研究者，或轉(zhuǎn)其他方式治療者。對(duì)照組：肝癌病程時(shí)間2~19個(gè)月，平均（6.8±0.6）個(gè)月，年齡35~79歲，平均（58.9±1.1）歲，女性6例，男性9例；觀察組：肝癌病程時(shí)間2.3~19個(gè)月，平均（6.9±0.4）個(gè)月，年齡 34~78歲，平均（58.6±1.2）歲，女性7例，男性8例?；举Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組接受經(jīng)皮肝穿射頻消融聯(lián)合TACE治療，用Seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，完成穿刺后，DSA造影，明確病灶狀況，如病灶數(shù)目、體積、具體位置、病灶供血等，用微導(dǎo)管方式插管到肝段動(dòng)脈內(nèi)部，注入30 mg絲裂霉素、500 mg5-氟尿嘧啶，隨后乳化處理10 mL超液化碘油和30 mg表阿霉素，注入碘化油乳栓塞劑。1周后，用CT、超聲復(fù)查，射頻消融處理殘留癌灶，CT協(xié)助下，進(jìn)針時(shí)讓患者屏住呼吸，多極射頻針插入至病灶中心，打開(kāi)射頻針，傘形散開(kāi)，完全覆蓋病灶，并通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)電腦軟件系統(tǒng)，完整病灶燒灼處理。對(duì)照組僅接受TACE治療，操作方式與觀察組TACE方式一致。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》[1]中小肝癌判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，顯效：肝功能指標(biāo)改善程度>50%，無(wú)殘留病灶，病灶無(wú)轉(zhuǎn)移、隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)；有效：肝功能指標(biāo)改善>30%，有殘留病灶，病灶無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療前后抽取其靜脈血液3 mL，離心處理后，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其膽堿酯酶（CHE）、血清白蛋白（ALB）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。隨訪患者1年，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組治療療效93.33%高于對(duì)照組66.67%（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率、肝功能指標(biāo)

觀察組復(fù)發(fā)率6.67%（1/15）低于對(duì)照組33.33%（5/15），數(shù)據(jù)差異大（P<0.05），治療前組間肝功能指標(biāo)差異?。≒>0.05），治療后，觀察組 CHE、ALB、AST、ALT低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 比較肝功能（±s）

表2 比較肝功能（±s）

治療后CHE（IU/L） ALB（g/L） AST（IU/L） ALT（IU/L） CHE（IU/L） ALB（g/L） AST（IU/L） ALT（IU/L）觀察組 15 7523.21±351.02 16.65±1.21 62.32±10.21 52.32±1.32 5012.21±125.32 15.32±2.21 41.21±2.32 41.35±1.21對(duì)照組 15 7523.25±351.03 16.66±1.22 62.35±10.22 52.35±1.33 5698.65±124.21 16.87±2.32 50.65±2.35 48.65±1.24 t 0.0003 0.0225 0.0080 0.0621 15.0719 2.7545 11.0716 16.3187 P 0.9998 0.9822 0.9936 0.9510 0.0001 0.0015 0.0001 0.0001治療前組別 例數(shù)

3 討論

肝癌屬于近年對(duì)我國(guó)居民生命安全造成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、生存質(zhì)量降低等?，F(xiàn)臨床治療肝癌主要采用手術(shù)切除，但針對(duì)合并其他癥狀或小肝癌等疾病，采用手術(shù)切除，治療不徹底，復(fù)發(fā)率高[2]。而針對(duì)不宜接受手術(shù)治療的小肝癌疾病，如肝門(mén)區(qū)腫瘤、嚴(yán)重肝硬化等，則首選射頻消融術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步改建，射頻消融為繼介入治療和手術(shù)治療的肝癌微創(chuàng)治療方式之一，具有見(jiàn)效速度快、準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，目前已在肝癌疾病治療中取得了一定認(rèn)可。已有報(bào)告證實(shí)。近年經(jīng)皮肝穿射頻消融技術(shù)在治療小肝癌疾病中取得了一定地位。此方式具有預(yù)后好、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)。射頻消融和介入治療的復(fù)發(fā)率更低，此可能與手術(shù)造成病灶擠壓，導(dǎo)致淋巴道、血道播散、種植或殘留有關(guān)。報(bào)告顯示[3-4]，經(jīng)皮肝穿射頻消融在治療小肝癌疾病的效果比傳統(tǒng)手術(shù)治療更理想。但若單一采用經(jīng)皮肝穿射頻消融治療，尤其是針對(duì)直徑>5 cm的病灶，治療不夠完全。因此，近年不少學(xué)者倡導(dǎo)將經(jīng)皮肝穿射頻消融與TACE術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療。

陳均源學(xué)者[5]曾在研究中分析了84例小肝癌患者，結(jié)果顯示，治療組患者復(fù)發(fā)率7.1%低于對(duì)照組26.2%，手術(shù)療效90.5%高于對(duì)照組69.1%，住院時(shí)間低于對(duì)照組，不良反應(yīng)率4.76%低于對(duì)照組19.05%，且P<0.05，提示經(jīng)皮肝穿射頻消融聯(lián)合TACE術(shù)治療，可提升治療療效，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組療效93.33%高于對(duì)照組66.67%，復(fù)發(fā)率6.67%低于對(duì)照組33.33%，肝功能CHE、ALB、AST、ALT低于對(duì)照組，證實(shí)了經(jīng)皮肝穿射頻消融聯(lián)合TACE方式治療，其效果更良好，與陳均源報(bào)告結(jié)果相比，在療效、復(fù)發(fā)率方面的結(jié)論一致，但本研究對(duì)患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行了測(cè)定，從肝功能方面也證實(shí)了經(jīng)皮經(jīng)皮肝穿射頻消融聯(lián)合TACE術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)。筆者分析原因?yàn)?，術(shù)中會(huì)擠壓到腫瘤病灶，播散淋巴道和血道，且手術(shù)造成的創(chuàng)傷性會(huì)降低機(jī)體免疫功能。經(jīng)導(dǎo)管選擇插入至肝動(dòng)脈亞段，注入相應(yīng)劑量抗癌乳劑，用碘油完全填充病灶內(nèi)部血管，同時(shí)溢入至病灶附近門(mén)靜脈各小分支，讓病灶呈缺血性，短時(shí)間中快速死亡，讓抗癌藥長(zhǎng)時(shí)間濃聚在病灶內(nèi)部，進(jìn)而徹底殺死病灶細(xì)胞，消除附近潛在性病灶，達(dá)到治療目的。

綜上所述，臨床治療小肝癌可考慮采用經(jīng)皮肝穿射頻消融聯(lián)合TACE方式，可明顯降低疾病復(fù)發(fā)率，改善肝功能，增高療效。