肖慶旺，宋玉權(quán)

（河北省灤州市人民醫(yī)院，河北 灤州）

0 引言

高齡患者骨質(zhì)疏松癥是常見的全身疾病，易導(dǎo)致骨折發(fā)生。其中椎體骨折可累及患者的心肺功能，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，若采用保守治療方法，可加速骨質(zhì)脫鈣，形成惡性循環(huán)，同時(shí)長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致老年人肺部并發(fā)癥的發(fā)生[1]，經(jīng)皮椎體成形術(shù)目前采用局麻較多，老年病人合并癥多，術(shù)中易引起較大的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致不可預(yù)知的意外發(fā)生。本研究中，筆者將丙泊酚-瑞芬太尼兩種藥物應(yīng)用于該手術(shù)中，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年11月我院椎體成形術(shù)患者60例。其中男29例，女31例，年齡62~82歲，ASAⅠ~Ⅲ級(jí)，按不同麻醉方法隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例，其中A組男14例，女16例，年齡62~82歲，平均（70.86±3.31）歲，B組男15例，女15例，年齡62~82歲，平均（70.15±4.62）歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前禁食 8 h，禁飲 4 h，入室監(jiān)測(cè)血（BP）、脈搏（P）、心電圖（ECG）、呼吸頻率（RR），開放靜脈通路，取俯臥位，面罩吸氧4 L/min。一側(cè)鼻腔內(nèi)置入二氧化碳采樣管，監(jiān)測(cè)ETCO2波形及呼吸頻率。A組患者術(shù)前緩慢滴注丙泊酚10~30 mg（1~2 min完成），輔以0.5%鹽酸利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)而維持瑞芬太尼60~160 μg/h緩慢靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束。B組患者以0.5%鹽酸利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前T0，給藥后3 min T1、手術(shù)開始時(shí)T2、工作套管置入時(shí)T3、骨水泥置入時(shí)T4、手術(shù)結(jié)束10 min T5各時(shí)段MAP、HR、SpO2、RR的變化。同時(shí)記錄兩組患者術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏感；4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分：入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，呼叫無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

與B組比較，A組患者T1~4時(shí)間段MAP、HR、RR均降低，B組患者T2~4時(shí)間段與術(shù)前相比較MAP、HR、RR次數(shù)明顯增加P<0.05，兩組患者SpO2變化各個(gè)時(shí)間段相比較無(wú)顯著差異，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中生命體征變化（±s）

表1 兩組患者術(shù)中生命體征變化（±s）

注：﹟與B組比較P<0.05，*與檢查前比較P<0.05。

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR（次/min） A組 75±12 70±5# 76±20# 78±18# 76±19# 77±18 B 組 73±13 74±12 86±18* 90±16* 85±15 76±16 MAP（mmHg） A組 96±11 95±9# 98±11# 93±15# 96±14# 96±13 B 組 94±10 95±11 108±12* 112±13* 106±11* 95±14 SpO2（%） A組 95.4±0.3 88.3±0.5 96.1±0.6 95.2±0.5 95.4±0.5 96.4±0.5 B 組 95.4±0.4 96.1±0.3 94.2±0.2 94.4±0.6 94.5±0.4 95.2±0.4 RR（次/min） A組 16±2 14±2# 13±3# 15±3# 15±4# 16±3 B 組 16±3 17±2 18±4* 19±5* 18±5* 16±4

2.2 兩組患者Ramsay評(píng)分、術(shù)后滿意度比較

A組患者Ramsay評(píng)分：2分28例，3分2例。滿意9例、很滿意21例，滿意率100%，B組患者Ramsay評(píng)分：1分19例，2分11例。滿意8例、很滿意3例、不滿意19例，滿意率37%，P<0.05。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)可用于穩(wěn)定骨折，促進(jìn)椎體力學(xué)強(qiáng)度恢復(fù)，老年患者心肺儲(chǔ)備功能差，過(guò)深的麻醉會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，可給患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。如果麻醉方式單純采用局麻，術(shù)中會(huì)鎮(zhèn)痛不足，手術(shù)刺激加之長(zhǎng)時(shí)間俯臥位可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及疼痛不適感，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，血壓升高和心率加快，甚至誘發(fā)心絞痛等嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥[2]。丙泊酚作用時(shí)間短，體內(nèi)消除快，蘇醒迅速而完全，具有明顯的抗嘔吐作用，一次靜脈注射10 mg可用于處理術(shù)后嘔吐，麻醉清醒后抗嘔吐的效果仍能持續(xù)數(shù)小時(shí)[3]，輸注半衰期不隨藥物劑量和輸注時(shí)間而延長(zhǎng)，且體內(nèi)不蓄積[4]。瑞芬太尼是一種芬太尼μ型阿片受體激動(dòng)劑，研究顯示具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但作用時(shí)間較短，丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用可提高麻醉效果并降低危害性[5-6]，有研究顯示丙泊酚與瑞芬太尼合用有一定的呼吸抑制作用[7]。，筆者在研究中采用單次靜注小劑量丙泊酚的麻醉方法，以對(duì)抗瑞芬太尼給患者帶來(lái)的術(shù)中術(shù)后惡心嘔吐的影響。同時(shí)，考慮到老年患者合并癥多，俯臥位手術(shù)會(huì)影響呼吸功能，筆者并未持續(xù)泵注丙泊酚，以減少丙泊酚瑞芬太尼合用對(duì)患者呼吸功能帶來(lái)的影響。瑞芬太尼良好的鎮(zhèn)痛作用以及停藥后體內(nèi)消除迅速的優(yōu)點(diǎn)，用于老年患者椎體成形手術(shù)的麻醉，具有重要意義。本研究顯示：A組患者與B組相比較，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，藥物對(duì)于呼吸并無(wú)明顯影響，術(shù)后滿意度明顯高于B組患者，需要注意的是，瑞芬太尼做為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，常常會(huì)給患者帶來(lái)一定程度上的呼吸遺忘現(xiàn)象的發(fā)生，這與瑞芬太尼激活呼吸中樞μ2受體來(lái)抑制呼吸，能使CO2反應(yīng)曲線向右移，升高CO2分壓，同時(shí)還能夠抑制延髓呼吸中樞、減慢呼吸頻率有關(guān)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，在T1~4時(shí)間段，A組患者呼吸頻率明顯短于B組，雖未達(dá)到呼吸抑制的標(biāo)準(zhǔn)（SpO2<90%，或RR<10次/min），但麻醉醫(yī)生仍應(yīng)該給予重視，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，保障患者的臨床安全。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚可安全用于老年患者椎體成形術(shù)的臨床麻醉中，患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，具有臨床推廣價(jià)值。