張文珊

（山東省青島市萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西）

0 引言

重型顱腦損傷是臨床上常見的腦外科疾病，該疾病發(fā)病急、病情進展較快，嚴重者可并發(fā)腦疝，危及患者生命[1]。在急診手術(shù)過程中，患者腦組織的保護和預后效果是臨床上的難點，因此麻醉的選擇非常關(guān)鍵。丙泊酚是臨床上常用的麻醉藥物，具有保護腦組織、促進腦組織功能恢復的作用。本次研究旨在分析重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)中采用丙泊酚的麻醉效果，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1月至2020年12月在我院進行急診手術(shù)的60例重型顱腦損傷并腦疝形成患者展開研究，并隨機劃分為兩組，每組30例。對照組男女人數(shù)比為18:12，年齡在20~75歲，平均（49.34±5.27）歲；對照組男女人數(shù)比為19:11，年齡在21~74歲，平均（49.42±5.16）歲。對比該兩組患者的一般資料，無明顯差異（P>0.05），符合比較要求。

1.2 方法

所有患者均采取開顱去骨瓣減壓術(shù)加血腫清除術(shù)。在手術(shù)前均建立靜脈通道，密切觀察患者的各項生命體征，術(shù)前30 min予以患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。在手術(shù)中保持人工通氣，維持患者呼吸通暢。

對照組予以0.3 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20020511）誘導麻醉，并靜脈注射0.2 mg/kg阿曲庫胺，20 μg舒芬太尼以及5 mg咪達唑侖；給予吸入七氟醚1.5%靜脈泵注瑞芬太尼進行維持麻醉注，觀察患者的麻醉深度，對泵注速度進行控制。

觀察組患者予以丙泊酚麻醉，2 mg/kg丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20040300）注射液靜脈誘導，同時給予靜脈注射0.2 mg/kg阿曲庫胺，20 μg舒芬太尼以及5 mg咪達唑侖，給予1.5%七氟醚吸入，瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的麻醉起效時間和鎮(zhèn)痛維持時間；（2）記錄兩組患者在各個時間點的心率和平均動脈壓變化，時間點主要有T1（麻醉誘導前）、T2（麻醉誘導后）、T3（腦膜切開后）、T4（術(shù)畢）、T5（術(shù)后 1 h）；（3）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以χ2和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，以t和（±s）檢驗及表示計量資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組患者的麻醉起效時間和鎮(zhèn)痛維持時間

觀察組患者的麻醉起效時間短于對照組，鎮(zhèn)痛時間長于對照組，二者比較差異較大（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的麻醉起效時間和鎮(zhèn)痛維持時間（±s）

表1 兩組患者的麻醉起效時間和鎮(zhèn)痛維持時間（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間（min） 鎮(zhèn)痛維持時間（h）觀察組 30 5.45±1.16 3.56±0.28對照組 30 11.27±2.94 1.49±0.35 t 10.086 25.295 P 0.001 0.001

2.2 記錄兩組患者在各個時間點的心率和平均動脈壓變化

觀察組患者在各時間點的心率和平均動脈壓無明顯變化（P>0.05），對照組在T3、T5時間點的心率和平均動脈壓相較于T1、T2、T4更高，且比觀察組更高，二者比較差異較大（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者的心率及平均動脈壓變化（±s）

表2 兩組患者的心率及平均動脈壓變化（±s）

注：與對照組相比較，*P<0.05；與T1、T2、T4時間點比較，#P<0.05。

平均動脈壓（mmHg）T1 T2 T3 T4 T5 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 30 72.54±10.41 74.55±13.37 74.64±11.42* 71.62±10.42 73.47±11.04 82.83±10.2684.33±11.33 85.96±12.25*85.64±12.5586.37±12.93*對照組 30 73.68±9.54 75.42±11.35 79.97±11.82# 75.42±11.31 79.08±11.33#84.59±12.3684.36±13.2592.06±12.64#87.53±12.4492.36±13.72#心率（次/min）組別 例數(shù)

2.3 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況

通過比較兩組患者的不良反應(yīng)，兩組患者的術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較無明顯差異（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷并腦疝形成屬于臨床外科急重癥，其發(fā)病急、疾病進展迅速，在臨床上具有較高的致死率與致殘率。重型顱腦損傷多由暴力直接或者間接作用于頭部，導致顱腦組織損傷，受傷后昏迷時間達到6 h以上或者再次發(fā)生昏迷，患者會產(chǎn)生嚴重的意識障礙，并出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[2]。隨著患者的顱內(nèi)壓升高，會對腦組織和神經(jīng)功能造成嚴重損害[3]。針對該類患者，需及時采取急診手術(shù)，通過開顱手術(shù)，清除血腫，控制病情發(fā)展。但是手術(shù)會進一步加重患者的腦神經(jīng)損傷，因此在手術(shù)中加強對患者的顱腦組織保護、維持患者的生命體征平穩(wěn)非常關(guān)鍵。

有研究表明，丙泊酚在手術(shù)麻醉誘導中，麻醉起效較快，且對腦組織具有較好的保護作用，不良反應(yīng)少，患者預后良好[4]。在本次研究中，通過將丙泊酚麻醉與依托咪酯麻醉進行對比，結(jié)果顯示，使用丙泊酚麻醉的觀察組患者的麻醉起效時間短于對照組、鎮(zhèn)痛時間長于對照組（P<0.05），表明丙泊酚通過靜脈全身麻醉，誘導速度迅速，在急診手術(shù)中具有較強的麻醉效果，可促進手術(shù)順利開展[5]。此外兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較無明顯差異（P>0.05），表明丙泊酚麻醉具有較高的安全性。患者術(shù)后通常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動不安等不良反應(yīng)，增加患者機體氧耗，不利于術(shù)后機體恢復，而通過丙泊酚麻醉起到較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，可減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后恢復，且丙泊酚在患者體內(nèi)代謝較快，不存在蓄積問題，患者術(shù)后能夠快速恢復意識[6-7]。此外，結(jié)果顯示觀察組患者在各時間點的心率和平均動脈壓無明顯變化（P>0.05），對照組在T3、T5時間點的心率和平均動脈壓相較于 T1、T2、T4更高，且比觀察組高（P<0.05），表明丙泊酚麻醉能夠穩(wěn)定患者的血流動力學指標，促使患者的生命體征保持穩(wěn)定，防止患者在手術(shù)中出現(xiàn)較大的血壓波動，盡量減小手術(shù)風險[8]。

綜上，在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)中采用丙泊酚進行麻醉，起效較快，鎮(zhèn)痛效果較強，可穩(wěn)定患者的血流動力學指標，具有較高的安全性。