張薇，史磊★，李娜

（1.內蒙古包頭市第四醫(yī)院，內蒙古 包頭；2.包頭市中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科，內蒙古 包頭）

0 引言

隨著人們生活水平逐漸提高，糖尿病逐漸發(fā)展為一種常見的慢性疾病，危害著人類的身體健康。糖尿病的主要表現(xiàn)為血糖水平明顯升高，其主要的發(fā)病機制是因為胰島素細胞變異而引發(fā)的胰島功能減弱，隨著病情的加重會損傷身體的各個器官，對患者的生命安全造成威脅[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學并沒有可行的根治方案，臨床上主要靠控制血糖水平為主，而其中利用胰島素進行治療是比較有效的手段，本文對比了胰島素泵和皮下注射胰島素對糖尿病患者的治療效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年1月收治的110例糖尿病患者為研究樣本，隨機分為觀察組和對照組，各55例，其中觀察組男性31例，女性24例，年齡44~60歲，平均（52.7±0.2）歲，病程1~9年，平均（3.7±0.5）年；對照組男性33例，女性22例，年齡45~60歲，平均（52.4±0.4）歲，病程1~10年，平均（3.4±0.4）年。兩組患者一般資料對比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

納入標準：患者均符合糖尿病臨床診斷標準；患者均知情并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他嚴重器官性疾病患者；精神障礙無法溝通患者。

1.2 方法

對照組給予皮下注射諾和靈R胰島素治療，對初次使用胰島素的患者初始劑量為0.5 U/kg，有接受過胰島素治療的患者初始劑量控制在0.5~0.7 U/kg，分別在三餐前注射。

觀察組給予諾和靈R胰島素泵進行治療，對初次使用胰島素的患者初始劑量為0.4 U/kg，有接受過胰島素治療的患者則將初始劑量控制在原始劑量的80%~100%，并以50%劑量的胰島素進行持續(xù)泵注，泵注量上午4:00~9:00最高，凌晨0:00~4:00最低，剩余50%為追加劑量，在三餐前泵注。

1.3 觀察指標

比較兩組患者胰島素使用量、治療后空腹血糖水平以及血糖達標時間；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進行處理分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s），行t檢驗，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的血糖水平對比

經(jīng)過治療后，觀察組患者血糖水平控制效果比對照組更好，在胰島素使用量、空腹血糖水平、血糖達標時間上表現(xiàn)皆優(yōu)于對照組，差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者血糖對比（±s）

表1 兩組患者血糖對比（±s）

組別 例數(shù)胰島素用量（U）空腹血糖水平（mmol/L）血糖達標時間（d）對照組 55 44.71±1.36 8.8±1.6 7.87±1.62觀察組 55 38.27±1.14 6.1±1.2 3.51±1.05 t 26.913 10.011 16.749 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組患者更低，兩組差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

近年來隨著改革的不斷深化，人們的生活水平逐漸提高，糖尿病成為我國較為常見的慢性疾病之一，嚴重影響著人們的日常生活質量，危害著人們的身體健康。糖尿病患者的顯著特點是其血糖水平會有明顯增高，隨著病程的發(fā)展、病情的加重，患者長期處于高血糖水平狀態(tài)，患者的身體器官也會遭到損害進而影響患者的身體機能[2]。近年來，我國糖尿病患者數(shù)量逐年攀升，有效的治療手段是當前臨床研究的課題。

據(jù)臨床經(jīng)驗可知，糖尿病的產(chǎn)生是因為患者身體里的胰島β細胞功能衰退，且目前臨床上沒有一種有效的藥物可以完全改變胰島β細胞功能減退的進程[3]。采用常規(guī)藥物改善患者胰島β細胞功能效果并不明顯，因此盡早使用胰島素進行強化治療，促進患者自身的胰島素分泌就顯得非常必要。特別是于首次使用胰島素治療的糖尿病患者而言，通過短時間內對患者的胰島素強化治療，能快速促進其體內的胰島素分泌，將血糖水平降低到正常范圍內，部分患者維持時間可達數(shù)年。大量臨床治療研究表明，胰島素對糖尿病患者的治療幫助患者控制其血糖水平有顯著效果。然而在應用胰島素治療糖尿病患者的過程中，也有明顯弊端，會導致部分患者誘發(fā)低血糖或者體重的變化，患者的日常生活受到了影響，導致患者的依從性較差，治療效果也受到影響[4-5]。在臨床上，皮下注射胰島素是較為常規(guī)的治療手段，但皮下注射胰島素需要每天多次進行，對醫(yī)護人員來說并不是最便捷的治療手段，而且反復注射也會給患者帶來疼痛感，增加患者的心理負擔，不利于身體康復。其次就是容易造成患者血糖水平波動過大，注射治療導致低血糖是比較常見的情況[6]。胰島素泵可以通過模擬人體機能正常分泌胰島素的過程，先給予患者基礎胰島素劑量降低其血糖水平，再將剩余的劑量根據(jù)患者的身體狀況分別在一天中的其他時間段進行輸入，能有效延長患者血糖水平穩(wěn)定的時間。采用胰島素泵治療，與皮下注射胰島素治療方式相比，胰島素泵更能對胰島素的劑量起控制作用，保障了劑量使用的準確性，而且可重復性較高，也不會給患者造成多次疼痛，可有效阻礙胰島β細胞的病變進程，維持患者的血糖水平穩(wěn)定[7]，而其對不良反應的控制效果也較好，胰島素注射過量容易引發(fā)患者低血糖，而如果胰島素注射劑量不足則會導致患者酮癥酸中毒，胰島素泵可以相對靈活地調節(jié)胰島素的使用劑量，從而避免相關并發(fā)癥的發(fā)生。此外，胰島素泵的操作更為簡單，對老年患者而言也能輕易學會并使用，對患者的依從性有較好的提升作用。在本次研究中，分別對對照組采用皮下注射胰島素治療，觀察組采用胰島素泵進行治療，結果顯示，觀察組患者胰島素使用劑量比對照組患者更少，治療后觀察組患者的空腹血糖水平及血糖達標時間均比對照組患者表現(xiàn)更好，兩組相比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。而在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，對照組患者的低血糖及酮癥酸中毒發(fā)生率為38.18%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，兩組對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。從研究結果來看，也證實了胰島素泵對糖尿病患者有更好的治療效果，究其原因可能是在于通過全天持續(xù)微量給予患者胰島素可有效抑制其肝糖原的形成，而餐前追加的劑量對患者餐后血糖上升有控制效果，促使胰島素作用機制更貼近人體生理[8]。

綜上所述，胰島素泵相對皮下注射胰島素治療糖尿病患者而言，胰島素泵有更好的治療效果，可有效控制患者的血糖穩(wěn)定，改善其依從性，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體的康復，提升其生活質量，具有臨床推廣應用價值。