楊軍，張偉，茆潤(rùn)和，何錦舟

（江蘇省淮安市車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 淮安）

0 引言

腔隙性腦梗塞是臨床上常見的心腦血管疾病，主要時(shí)由于機(jī)體腦內(nèi)深穿支出細(xì)小動(dòng)脈長(zhǎng)期處于不正常的受壓狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的改變，阻礙正常的血流，使得管腔內(nèi)出現(xiàn)閉塞導(dǎo)致的[1]。由于機(jī)體的腦深部位置多以動(dòng)脈末梢為主，因此，其供血能力相較于其他部位并不強(qiáng)，大范圍的缺血性壞死的情況多有發(fā)生，也導(dǎo)致腔隙性腦梗塞患者的病灶大小多表現(xiàn)為小，腔隙性腦梗塞病灶直徑多小于1.5 cm，好發(fā)于患者的腦部深部基地位置，腦干、丘腦等位置也是腔隙性腦梗死多發(fā)的位置[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是腔隙性腦梗塞治療的重要原則，隨著病情的進(jìn)展，腔隙性腦梗塞患者的癥狀會(huì)不斷的呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重，對(duì)患者造成的傷害也就越大，致殘和死亡的幾率也就越大，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，及時(shí)控制患者的病情，早期治療和診斷對(duì)治療療效的提高，改善患者預(yù)后具有重要的積極價(jià)值。DSA是診斷各種心腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能有效的診斷出患者的病灶部位，大小和形狀等信息，便于醫(yī)師及時(shí)為患者制定治療方案[3]。但是DSA檢查屬于有創(chuàng)性的檢查方式，患者接受度較差，研究更為有效的檢查方法具有重要達(dá)到價(jià)值和作用，雙排CT是臨床上常用的腔隙性腦梗塞臨床診斷和治療的檢查方法，效果顯著，我院在采用雙排CT對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2019年12月收治的行雙排CT檢查疑似腔隙性腦梗塞患者56例為研究對(duì)象，56例，男36例，女20例，年齡53~79歲，平均（66.44±4.02）歲，各類型所占比：運(yùn)動(dòng)性輕偏癱型患者11例，感覺性卒中型患者10例，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)輕偏癱型患者4例，頭痛頭暈型患者6例，構(gòu)音障礙型患者7例，飲水嗆咳患者5例，眩暈型患者4例，假性球麻痹型患者4例，認(rèn)知功能下降型5例。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

對(duì)我院收治的行雙排CT腔隙性腦梗塞患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，分析雙源CT在腔隙性腦梗塞患者的臨床診斷和治療中的價(jià)值。所有患者均行雙排CT檢查。

1.2.2 檢查方法

儀器為SIEMENS SOMATOM spirit型雙排CT，將層厚和層距設(shè)置為5 mm，患者取俯臥體位，自患者的顱頂開始掃描，直至患者的枕骨大孔，重建間距、層厚分別設(shè)置為0.5 mm、0.625 mm，觀察患者病灶。診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者病灶，當(dāng)患者的病灶的長(zhǎng)度、層厚、寬度均小于10 mm可將患者的癥狀確診為腔隙性腦梗死。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察56例患者采用雙排CT檢查后病灶檢出率，病灶的形狀、數(shù)量，檢查所用時(shí)間和所用的費(fèi)用等基本診治資料。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢查情況

采用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查后共檢查出95個(gè)病灶，檢查中，CT提示掃描區(qū)域可見圓型或者卵圓形的邊界不清楚的低密度病灶，檢查結(jié)果如表1。

表1 各項(xiàng)檢查指標(biāo)分析（±s）

表1 各項(xiàng)檢查指標(biāo)分析（±s）

例數(shù) 平均病灶尺寸（mm）檢查所用時(shí)間（min）檢查所用費(fèi)用（元）56 7.58±2.34 7.82±2.37 159.57±6.37

表1 病灶檢查情況[n(%)]

2.2 各項(xiàng)檢查指標(biāo)分析

對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，可以看到，掃描所用的時(shí)間較短，檢查費(fèi)用較低，且能清晰的觀察到患者的病灶大小，如表2。

2.3 掃描劑量分析

掃描劑量為（180.23±2.53）mAS。

3 討論

腦梗塞是臨床上常見的心腦血管疾病，發(fā)病率較高，具有高致殘率和高死亡率的基本特征，腔隙性腦梗塞是腦梗塞最常見的梗塞類疾病，病灶較小，絕大多數(shù)的病灶只比血管管徑稍微大些許，直徑一般為2~20 mm，老年人群是腔隙性腦梗死的多發(fā)人群，病灶常見于穿支動(dòng)脈，是由于機(jī)體腦組織因各種原因?qū)е氯毖⑷毖鹾?，腦細(xì)胞代謝發(fā)生紊亂，水腫改變明顯而導(dǎo)致的，是腦梗塞患者腦部血管壁發(fā)生不正常改變而導(dǎo)致腦內(nèi)形成腔隙的癥狀[4]。腦丘、腦干等部位是腔隙性腦梗塞常見的發(fā)病部位，其中尤以腦深部基底層最為常見。近年來，腔隙性腦梗塞患者的數(shù)量正在逐漸的上升，根據(jù)相關(guān)資料調(diào)查，在腔隙性腦梗塞的發(fā)病幾率在腦血管意外中可以占至25%，具有較高的致殘率和致死率，患者具有較高的血管性癡呆的幾率，對(duì)患者的生命安全和身心健康造成嚴(yán)重的威脅，且隨著病情的進(jìn)展，對(duì)患者造成的傷害也就越大，早診斷、早治療是治療腔隙性腦梗塞治療的重要原則，對(duì)保障患者生命安全和身心健康具有重要的價(jià)值和作用[5]。但腔隙性腦梗塞患者發(fā)病原因較為復(fù)雜，沒有顯著的發(fā)病誘因，患者常表現(xiàn)為眩暈、惡心等常見的癥狀，部分患者甚至還不存在上述的癥狀，極容易被漏診和誤診，耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。

DSA是臨床上常用的心腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效的診斷腔隙性腦梗塞患者的病灶所在位置，對(duì)患者的病癥情況進(jìn)行清晰的診斷，是腔隙性腦梗塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。但是DSA診斷方法屬于有創(chuàng)性的診斷方法，對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，患者的接受程度較弱，需要研究更為安全的方法對(duì)患者進(jìn)行診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT掃描檢查技術(shù)已經(jīng)成熟的應(yīng)用于腔隙性腦梗塞患者的病癥診斷中，能夠通過利用高靈敏度探測(cè)器對(duì)患者的需掃描部位進(jìn)行斷面掃描，清晰的觀察到患者的腦梗塞的病變位置[7]。將傳統(tǒng)的X光線難以檢測(cè)出的細(xì)小病灶也清晰的顯示出來，清晰的顯示病灶所在的位置，病灶的大小，病灶的形狀，屬于無創(chuàng)性的掃描檢查方式，掃描速度快，敏感性較高，分辨率較高，對(duì)患者造成的傷害更小。雙排CT相較于單排CT掃描速度更快，分辨率也就更高，能夠在更加準(zhǔn)確的診斷出患者的病灶情況的基礎(chǔ)上縮短掃描所用的時(shí)間，能夠清晰的為醫(yī)師提供患者的病灶視野，方便醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的診斷，并為患者制定合適的治療方法方案。和DSA掃描技術(shù)相比，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，所用時(shí)間短，能夠盡快的方便醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，同時(shí)費(fèi)用更低，檢查一次所用費(fèi)用較少，對(duì)患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更小，便于在基層推廣[8]。此外，雙排CT掃描技術(shù)掃描時(shí)采用的是低劑量的掃描技術(shù)，相比于其他排的CT掃描方式，可以有效的減少掃描輻射劑量對(duì)患者造成的危害，能夠有效的降低掃描對(duì)患者造成的輻射危害，符合近年來推廣的低劑量掃描理念，是一種安全可靠的掃描方法，對(duì)腔隙性腦梗塞患者臨床診治具有重要的意義，能有效改善患者預(yù)后[9-10]。

如本文研究所示，采用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查后共檢查出95個(gè)病灶，CT提示掃描區(qū)域可見圓型或者卵圓形的邊界不清楚的低密度病灶，同時(shí)，采用雙排CT掃描患者病灶，能將病灶的所在位置清晰顯示出來，提示在內(nèi)囊、腦干、丘腦等位置存在不同數(shù)量的病灶分布，清晰的判斷出病灶的數(shù)量，證明雙排CT在腔隙性腦梗塞患者的診斷中具有較高的敏感性，掃描的效果佳，視野清晰，具有較高的觀察視野和較高的敏感性，能夠有效的診斷患者的病灶情況，清晰的顯示患者的病灶所在位置，病灶的數(shù)量，病灶的形狀，病灶的大小，為患者的早期治療提供最佳的時(shí)機(jī)，方便醫(yī)師對(duì)患者的病癥情況設(shè)定針對(duì)性的治療方法，預(yù)后改善良好。同時(shí)采用雙排CT掃描掃描的速度較快，檢查所用時(shí)間為（7.82±2.37）min，掃描時(shí)間短，表明采用雙排CT掃描時(shí)能夠在準(zhǔn)確的診斷患者的病情的同時(shí)以較快的速度對(duì)患者進(jìn)行診斷，出結(jié)果時(shí)間迅速，有助于及時(shí)的開展治療，避免病癥突變的風(fēng)險(xiǎn)。再次，采用雙排CT檢查時(shí)平均檢查所用費(fèi)用為（159.57±6.37）元，證明雙排CT檢查方式除了具有正確性較高、出結(jié)果速度較快的優(yōu)勢(shì)外還具有價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也有利于雙排CT在基層的推廣。最后，采用雙排CT對(duì)患者進(jìn)行檢查后，患者所用掃描劑量為（180.23±2.53）mAS，劑量較低，證明雙排CT具有低劑量掃描和高正確率的檢查優(yōu)勢(shì)，能在采用更低的劑量的同時(shí)正確的診斷患者的病癥，對(duì)患者造成的輻射傷害較小，有助于減輕患者所受的輻射傷害，安全性較高，能有效的保障患者的生命安全和生活質(zhì)量，可重復(fù)性較高。

綜上所述，雙排CT能夠有效的檢查出腔隙性腦梗塞患者的病灶，準(zhǔn)確的診斷出病灶的大小、形狀、數(shù)量、位置，有利于腔隙性腦梗塞患者的早期發(fā)現(xiàn)，為后期的治療提供及時(shí)的診療依據(jù)，正確性較高，所用費(fèi)用較低，有助于減輕患者所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，便于在基層推廣，同時(shí)具有低劑量掃描的優(yōu)勢(shì)，能有效降低患者所承受的輻射傷害，安全性較高，診療價(jià)值較高，值得推廣。