賈超，陳佩，方立峰

(鄭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

結(jié)腸息肉指的是腸黏膜隆起突出的部分，包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉，有明顯的致癌趨勢(shì)，其中65%左右的結(jié)腸癌由腫瘤息肉所引發(fā)[1-2]，因此，及早發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)腸息肉對(duì)降低結(jié)腸癌發(fā)生率具有重要意義。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)是治療結(jié)腸息肉的常用方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但需在無(wú)麻醉?xiàng)l件下對(duì)患者腸腔內(nèi)進(jìn)行注氣，對(duì)患者造成一定不適[3]。注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為近年來(lái)治療結(jié)腸息肉的新型方式，無(wú)須在黏膜下注射就可切除扁平息肉，減少患者不適感[4]。本研究探討注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸息肉的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料對(duì)2017年7月至2020年7月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的200例結(jié)腸息肉患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組接受高頻電切術(shù)治療，女46例，男54例；年齡20～64歲，平均(42.85±6.41)歲；病程2～16個(gè)月，平均(7.03±2.04)個(gè)月；息肉大小0.4～2.0 cm，平均(1.04±0.31)cm；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.2～26.1 kg·m-2，平均(22.20±1.41)kg·m-2。觀察組接受注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，女44例，男56例；年齡22～61歲，平均(41.56±6.68)歲；病程1～18個(gè)月，平均(6.52±2.11)個(gè)月；息肉大小0.5～2.0 cm，平均(1.11±0.30)cm；BMI 18.6～26.4 kg·m-2，平均(22.43±1.38)kg·m-2。兩組患者一般資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程、息肉大小)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子腸鏡檢查均確診為結(jié)腸息肉；②行手術(shù)治療；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心功能障礙；②精神異常、認(rèn)知障礙；③免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；④伴惡性腫瘤；⑤息肉已發(fā)生增生、浸潤(rùn)。

1.3 治療方法所有患者接受常規(guī)腸道治療術(shù)準(zhǔn)備，即取274.3 g聚乙二醇電解質(zhì)配制溫水2 000 mL，分別于術(shù)前一晚8:00和術(shù)日早上6：00各服用1 000 mL，排便5～6次。觀察組接受注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。采用德國(guó)ERBE電刀，參數(shù)為ENDO CUT Q，功率為40 W，切割寬度為1 mm，效果為3，切割時(shí)間間隔為6 s。置入結(jié)腸鏡，充分暴露目標(biāo)息肉，注水同時(shí)進(jìn)行吸氣，采用腳踏式水泵將100～500 mL常溫水注入腸腔內(nèi)，浸沒(méi)息肉，使息肉暴露在5：00—7：00視野內(nèi)，在息肉邊緣1～2 mm處口側(cè)及肛側(cè)注入5～10 mL腎上腺素注射液，高頻電刀連接圈套器，調(diào)整圈套器張開(kāi)為合適大小，套住息肉合適位置(基底部或蒂部)，緩慢收緊圈套器，使息肉與腸壁抬離，在完全離開(kāi)腸壁時(shí)采用高頻電切刀切除，若創(chuàng)面出現(xiàn)出血?jiǎng)t采用電凝或鉗夾止血，取出病理組織送組織病理學(xué)檢查。對(duì)照組接受高頻電切術(shù)治療，選用ENDO CUT Q，高頻電流發(fā)生器，功率為40 W，腸腔內(nèi)注入充足空氣使之充盈，置入結(jié)腸鏡，觀察息肉情況，由最遠(yuǎn)端逐漸后退觀察，高頻電流發(fā)生器在基底被圈套器完整套住下進(jìn)行切除，電凝或鉗夾止血，病理組織送組織學(xué)病理檢查?；颊咝g(shù)后均臥床休息并禁食6 h，術(shù)后1周內(nèi)接受無(wú)渣飲食，保持大便通暢。

1.4 觀察指標(biāo)(1)一次切除率及圍手術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間)。(2)并發(fā)癥(術(shù)中出血、切口過(guò)深、術(shù)后出血、穿孔)發(fā)生情況。(3)術(shù)前、術(shù)后1 d炎癥因子水平。取患者空腹靜脈血約3 mL，離心半徑10 cm，3 000 r·min-1離心10 min，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-6、IL-8、IL-1β水平，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 一次切除率及圍手術(shù)期指標(biāo)兩組患者一次切除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后禁食時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)一次切除率及圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥觀察組術(shù)中出血、切口過(guò)深、術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 炎癥因子水平術(shù)前兩組患者血清IL-6、IL-8、IL-1β水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d 兩組患者血清IL-6、IL-8、IL-1β水平高于術(shù)前，觀察組患者血清IL-6、IL-8、IL-1β水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響人們身體健康[5]。結(jié)腸息肉為常見(jiàn)消化科疾病，和結(jié)腸癌發(fā)展、發(fā)生密切相關(guān)。研究顯示，50%～70%的結(jié)腸癌源于腺瘤性息肉，腺瘤演變?yōu)榘┬?0 a左右，腺瘤性息肉癌變率高達(dá)20.7%左右[6]。故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早治療，以預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生和發(fā)展。

既往針對(duì)結(jié)腸息肉多通過(guò)開(kāi)腹術(shù)切除息肉，創(chuàng)傷較大，對(duì)機(jī)體損傷加重，且易發(fā)生腸梗阻、粘連等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，不被患者所接受。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)逐漸用于結(jié)腸息肉的治療，操作簡(jiǎn)單，可有效切除息肉，且對(duì)機(jī)體損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，但需在腸道內(nèi)注氣使腸道充盈，會(huì)對(duì)患者造成一定痛苦，且可能發(fā)生腸穿孔[7]。注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)不注入氣體到腸腔內(nèi)，通過(guò)注射泵將水注入腸腔及息肉內(nèi)，可使息肉更容易暴露于視野中，使電切更加安全和準(zhǔn)確。高頻電切術(shù)通過(guò)電灼效應(yīng)產(chǎn)生高溫，進(jìn)而使水分蒸發(fā)，蛋白質(zhì)凝固，達(dá)到切除息肉效果，但附近腸壁可能被高溫燙傷，增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，影響恢復(fù)。注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)將水注入腸道可能吸收、傳遞熱量，進(jìn)而降低息肉附近腸壁燒傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不向腸道內(nèi)入住氣體大大降低腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后禁食時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血、切口過(guò)深、術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉在不影響手術(shù)成功率的基礎(chǔ)上可縮短術(shù)后禁食時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，經(jīng)內(nèi)鏡治療可損傷腸道黏膜，促使炎癥因子表達(dá)，激活相關(guān)通路信號(hào)，進(jìn)而使大量炎癥因子釋放并進(jìn)入血液循環(huán)。本研究中術(shù)后1 d觀察組血清IL-6、IL-8、IL-1β水平低于對(duì)照組，可見(jiàn)與高頻電切術(shù)相比，注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕。

綜上所述，注水法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉在不影響手術(shù)成功率的基礎(chǔ)上可縮短術(shù)后禁食時(shí)間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生。