靳燕彩

(鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肝硬化是臨床常見(jiàn)的一種慢性肝病，不僅會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性彌漫性肝損害，還將引起多種合并癥的發(fā)生，其中對(duì)患者血糖代謝影響較大，增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。肝硬化合并糖尿病的病情十分復(fù)雜，治療難度較大，臨床除給予保肝、降糖藥物治療外，有效的護(hù)理干預(yù)可有助于保證臨床治療工作的開(kāi)展，促進(jìn)療效的提高[2]。針對(duì)性護(hù)理是結(jié)合患者個(gè)人情況和疾病病情而實(shí)施的針對(duì)性、目的性較強(qiáng)的護(hù)理措施，以確保護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究觀察針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并2型糖尿病患者的臨床效果。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年7月至2020年6月在鄭州市第六人民醫(yī)院住院治療的113例肝硬化合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，病歷資料完整，且簽署該研究的知情同意書(shū)，并排除有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、精神疾病、妊娠哺乳期以及中途失訪患者。將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(57例)和對(duì)照組(56例)。觀察組男31例，女26例，年齡32～77歲，平均(53.32±5.46)歲，肝硬化病程3～12 a，平均(6.31±0.85)a；對(duì)照組男31例，女25例，年齡34～76歲，平均(53.19±5.40)歲，病程3～11 a，平均(6.27±0.82)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)查房、觀察病情、用藥指導(dǎo)以及健康宣教等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容包括飲食護(hù)理、心理干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥以及出院指導(dǎo)等措施，具體如下[6-7]。(1)飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情制定合理的飲食指導(dǎo)方案，既保證血糖維持在可控范圍，又能保證營(yíng)養(yǎng)攝入，有利于肝臟功能恢復(fù)，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖低脂、高維生素為主。有腹水傾向患者，控制水鈉攝入；有肝性腦病傾向患者，避免蛋白攝入；有消化道出血傾向患者，避免刺激性、粗糙食物攝入。(2)心理干預(yù)。肝硬化和2型糖尿病均為慢性疾病，患者長(zhǎng)期受到疾病折磨，會(huì)增加焦慮煩躁、悲觀抑郁等不良心理，護(hù)理人員針對(duì)患者不同心理狀態(tài)給予干預(yù)指導(dǎo)。針對(duì)焦慮煩躁傾向患者，采取注意力分散的方法，減輕焦慮情況，積極與患者進(jìn)行交流，講解疾病病因、病情發(fā)展、治療以及護(hù)理等方面知識(shí)，交流過(guò)程中有足夠的耐心，并注意語(yǔ)氣與語(yǔ)速，以免言語(yǔ)上刺激；針對(duì)悲觀抑郁傾向患者，給予鼓勵(lì)和支持，并列舉病情控制較好患者實(shí)例，樹(shù)立患者自信心，提高治療和護(hù)理的配合程度。(3)預(yù)防并發(fā)癥。加強(qiáng)病情巡視，做好并發(fā)癥的提前預(yù)判，注意觀察患者神志、生命體征等癥狀是否存在異常，以及有無(wú)出血征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥前兆，并做好血糖監(jiān)測(cè)工作，如發(fā)生心悸、頭暈、大汗時(shí)，警惕低血糖癥發(fā)生。護(hù)理人員在操作過(guò)程中遵守?zé)o菌原則，并加強(qiáng)宣傳感染預(yù)防知識(shí)，避免院內(nèi)感染發(fā)生；做好患者足部的檢查和護(hù)理，避免發(fā)生足外傷、潰瘍、感染等，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。(4)出院指導(dǎo)。出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行肝硬化和糖尿病等疾病知識(shí)的宣教工作，告知病情監(jiān)測(cè)、病情復(fù)查、繼續(xù)服藥、家庭護(hù)理的重要性，并制作成健康手冊(cè)或宣傳頁(yè)，以方便患者進(jìn)一步掌握，并做好患者的隨訪工作，指導(dǎo)出院后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)(1)疾病知識(shí)知曉程度。出院前采用科室自制試卷，對(duì)兩組患者進(jìn)行肝硬化和糖尿病相關(guān)知識(shí)測(cè)試，各項(xiàng)滿分均為30分，得分越高說(shuō)明疾病知識(shí)掌握程度越高。(2)護(hù)理滿意度情況。出院前兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，滿分為10分，得分越高說(shuō)明護(hù)理滿意度越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月內(nèi)各種并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 疾病知曉程度觀察組患者出院前肝硬化和糖尿病疾病知識(shí)測(cè)試得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)知曉程度的評(píng)價(jià)分)

2.2 護(hù)理滿意度出院前觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)得分[(9.63±0.14)分]高于對(duì)照組[(9.18±0.23)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.652，P<0.001)。

2.3 并發(fā)癥隨訪護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.48%)低于對(duì)照組(15.15%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

肝硬化和糖尿病均是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，兩種疾病同時(shí)發(fā)生在臨床也較常見(jiàn)，由于二者均為慢性疾病，隨著時(shí)間推移，將對(duì)機(jī)體器官功能造成持續(xù)性損害，增加感染、肝腎綜合征、消化道出血等各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量，并可危及生命，因此，肝硬化合并糖尿病應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員的重視[8]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者病情的不同，針對(duì)護(hù)理過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效干預(yù)，為患者提供個(gè)性化飲食護(hù)理、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防以及疾病知識(shí)指導(dǎo)等內(nèi)容，為肝硬化和糖尿病的治療提供重要保障，對(duì)于維持血糖、肝功能等指標(biāo)穩(wěn)定具有積極意義[9]。

本研究顯示，觀察組患者出院前肝硬化和糖尿病疾病知識(shí)測(cè)試得分均高于對(duì)照組，這與羅舒靜[10]研究結(jié)果相符，其認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)可提高肝硬化合并2型糖尿病患者對(duì)于用藥、護(hù)理以及生活自理等疾病相關(guān)知識(shí)的知曉度，有利于病情的控制。本研究也進(jìn)一步說(shuō)明了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善患者對(duì)肝硬化和糖尿病疾病的知曉率，進(jìn)而促進(jìn)治療依從性的提高。本研究還顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組，這與王曉美等[11]研究結(jié)果相符，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理可全程給予肝硬化合并2型糖尿病患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)以及飲食護(hù)理等，保證疾病的治療效果，因此，有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立。本研究也顯示，隨訪護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這與姚芳、萬(wàn)雪梅等[12-13]研究結(jié)果相符，說(shuō)明給予患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可提高預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)能力，進(jìn)而減少患者預(yù)防感染、肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血、低血糖等各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后疾病的有效恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高肝硬化合并2型糖尿病患者疾病知曉率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。