王麗玲

會(huì)昌縣人民醫(yī)院血透室 （江西贛州 342600）

維持性血液透析治療是利用血液透析或腹膜透析延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的過(guò)渡方法，可用于慢性腎炎、糖尿病、高血壓等疾病導(dǎo)致的尿毒癥患者[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是為長(zhǎng)期血液透析治療而建立的血管通路，若出現(xiàn)內(nèi)瘺感染，可引發(fā)局部及全身炎癥，影響治療效果[2-3]。因此，找出可能影響維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的影響因素，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)尤為重要。本研究回顧性分析2017年12月至2019年12月醫(yī)院收治的維持性血液透析并行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的86例患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生感染分為感染組和未感染組，探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年12月我院收治的維持性血液透析并行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的86例患者的臨床資料，其中男53例，女33例；年齡50～65歲，平均（58.69±3.12）歲；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病29例，高血壓腎損害21例，其他2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)；臨床資料完整；規(guī)律透析時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝等器官嚴(yán)重功能異常的患者；合并溝通認(rèn)知障礙的患者；合并其他惡性類腫瘤的患者；伴有精神疾病的患者；入組前1個(gè)月內(nèi)有外傷手術(shù)史的患者。

1.2 方法

查閱并收集86例患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡、原發(fā)?。阅I小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害）、內(nèi)瘺手臂（左臂、右臂）、無(wú)菌操作（規(guī)范、不規(guī)范）、消毒不徹底（是、否）、穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺（是、否，同一部位穿刺3次以上即為反復(fù)穿刺）、穿刺點(diǎn)過(guò)敏（是、否，即由于止血貼、創(chuàng)可貼等因素導(dǎo)致的穿刺部位出現(xiàn)瘙癢癥狀），以及是否發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染（穿刺部位表面發(fā)紅、腫脹、壓痛，有分泌物、繼發(fā)靜脈炎或膿腫形成，全身癥狀可見(jiàn)寒戰(zhàn)或發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)敗血癥、血栓性靜脈炎）。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)是否發(fā)生感染分為感染組和未感染組，通過(guò)Logistic 回歸分析維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk 進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多項(xiàng)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染發(fā)生情況

86例患者中，發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染9例，未發(fā)生感染77例。

2.2 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、原發(fā)病、內(nèi)瘺手臂比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組無(wú)菌操作、消毒不徹底、穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過(guò)敏情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 Logistic 回歸分析

以維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染發(fā)生情況作為因變量，感染賦值為“1”，未感染賦值為“0”；以無(wú)菌操作、消毒不徹底、穿刺點(diǎn)重復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過(guò)敏作為自變量，相關(guān)賦值見(jiàn)表2。經(jīng)二元回歸分析后，將P放寬至＜0.2，將不符合的因素同時(shí)納入自變量，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，無(wú)菌操作不規(guī)范、消毒不徹底、穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過(guò)敏可能是導(dǎo)致維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者發(fā)生感染的因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者血管通路的首選方式，而內(nèi)瘺感染是其常見(jiàn)并發(fā)癥，易造成穿刺部位皮膚潰爛，影響治療效果[4-5]。因此，早期找出導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的因素，正確維護(hù)內(nèi)瘺尤為重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，86例患者中，發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染9例，發(fā)生率為10.47%，可見(jiàn)維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染仍有一定的發(fā)生率，臨床需加以重視。

經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，無(wú)菌操作不規(guī)范、消毒不徹底、穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過(guò)敏可能是導(dǎo)致維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的因素。穿刺前無(wú)菌操作不規(guī)范，可使病菌經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)入動(dòng)靜脈內(nèi)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入透析區(qū)域前，應(yīng)穿工作服，戴帽子、口罩，穿刺前嚴(yán)格洗手，并指導(dǎo)患者更換衣物、洗手。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前，由于消毒劑量少、消毒面積小、消毒液使用后未及時(shí)密閉保存等因素影響，導(dǎo)致消毒不徹底，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)感染病灶，引發(fā)局部或全身感染[7-8]；因此，醫(yī)護(hù)人員在消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑＞10 cm，且需消毒兩遍，操作過(guò)程中避免跨越無(wú)菌區(qū)域，及時(shí)更換疑似污染的穿刺針，嚴(yán)格禁止消毒液過(guò)期使用[9]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，可導(dǎo)致血管壁受損，彈性減弱，穿刺處的皮膚變薄、松弛，增加內(nèi)瘺感染、生成動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)[10-11]；因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身業(yè)務(wù)水平，提高動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)，探查瘺管走向后準(zhǔn)確進(jìn)針，穿刺點(diǎn)之間距離應(yīng)＞0.5 cm，同時(shí)禁止在血腫或皮膚破損處穿刺，以提高穿刺成功率，減少血管感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。穿刺點(diǎn)過(guò)敏的患者可能受膠布和消毒液的影響，穿刺處皮膚出現(xiàn)過(guò)敏，發(fā)生破損、潰爛、皮疹等癥狀，最終引發(fā)感染[13]；因此，對(duì)于穿刺針膠布過(guò)敏的患者，應(yīng)更換為抗過(guò)敏的紙膠布，對(duì)止血貼過(guò)敏的患者，可更換為無(wú)菌紗布或輸液貼，而皮膚干燥導(dǎo)致的瘙癢過(guò)敏，可通過(guò)涂抹潤(rùn)膚露改善癥狀。

此外，患者若已出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染，可為其及時(shí)更換臨時(shí)性血管通路，積極采取抗感染治療，當(dāng)局部有膿腫癥狀時(shí)，可切開(kāi)引流，應(yīng)用全身抗生素治療；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺手臂皮膚的干凈衛(wèi)生，透析后，避免液體浸濕穿刺處[14-15]。

綜上所述，維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染可能受無(wú)菌操作、消毒不徹底、穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)過(guò)敏的影響，臨床可采取針對(duì)性措施，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高維持性血液透析質(zhì)量。