劉愛(ài)琴，王惠珍，朱艷芳

江西省安?？h人民醫(yī)院外科 （江西吉安 343200）

顱腦損傷、高血壓腦出血等神經(jīng)外科危重癥患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙及咳嗽、吞咽功能減弱等癥狀，易因呼吸道阻塞而造成窒息，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。為保證患者的呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀，臨床常采用氣管切開(kāi)手術(shù)改善患者的通氣狀態(tài)。氣管切開(kāi)手術(shù)是臨床治療危重癥患者、維持其生命的有效措施；但手術(shù)過(guò)程中會(huì)損害患者的正常皮膚屏障，同時(shí)由于氣管套管及患者分泌物的刺激會(huì)使切開(kāi)部位的周圍皮膚產(chǎn)生紅腫、糜爛等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生命質(zhì)量[2]。臨床上為避免氣管切開(kāi)患者發(fā)生切口感染，常采用無(wú)菌紗布敷料進(jìn)行常規(guī)換藥，但效果往往不佳[3]。水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料，可牢固地粘貼于傷口邊緣皮膚，當(dāng)吸收滲液后可腫脹12倍；同時(shí)，水膠體敷料可以加速皮膚新陳代謝與切口處的組織生長(zhǎng)速度。目前，水膠體敷料多用于褥瘡、靜脈潰瘍傷口及燒傷患者的治療和護(hù)理中，但在氣管切開(kāi)患者導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用較少。本研究選取于我院行氣管切開(kāi)手術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組研究，探討水膠體敷料的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年6月于我院行氣管切開(kāi)手術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男22例，女23例；年齡19～71歲，平均（60.25±3.24）歲；住院時(shí)間34～61 d，平均（51.25±3.26）d；氣管切開(kāi)時(shí)間7～31 d， 平均（18.36±1.68）d；重型顱腦損傷30例，高血壓腦出血15例。觀察組男25例，女20例；年齡20～76歲，平均（61.22±2.04）歲；住院時(shí)間36～65 d，平均（52.68±3.98）d；氣管切開(kāi)時(shí)間8～35 d， 平均（19.36±2.01）d；重型顱腦損傷30例，高血壓腦出血15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院行氣管切開(kāi)手術(shù)；患者治療依從性較高，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肺、腎等器質(zhì)性疾病的患者；患有惡性腫瘤的患者；合并凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 材料

材料包括無(wú)菌紗布（4層，7 cm×8 cm）；水膠體敷料（康維德有限責(zé)任公司，規(guī)格5 cm×20 cm）。

1.2.2 換藥方法

兩組換藥前均協(xié)助患者進(jìn)行翻身、清理呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰；醫(yī)護(hù)人員需佩戴無(wú)菌手套，使用聚維酮碘棉球消毒切口周圍5 cm 內(nèi)的外周皮膚，待干[4]。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)換藥：使用無(wú)菌紗布包裹氣管套管切口處，錯(cuò)合拉緊紗布的兩側(cè)，并用膠帶固定，2次/d；巡視病房時(shí)注意觀察切口處的情況，若發(fā)現(xiàn)紗布脫落或出現(xiàn)滲血、較多分泌物時(shí)需及時(shí)更換，以免發(fā)生感染[5]。

觀察組采用水膠體敷料：使用前需要將水膠體敷料的直角邊緣剪成圓形，使用0.9%氯化鈉注射液浸濕的棉球清潔氣管套管的切口處，干燥后將水膠體敷料使用無(wú)接觸的方法撕開(kāi)包裝紙，將有粘性的一側(cè)附著在氣管套管的切口附近，粘貼時(shí)需要將切口皮膚拉伸至無(wú)褶皺以保證無(wú)張力張貼；巡視病房時(shí)注意觀察敷料的外部形態(tài)，當(dāng)敷料由黃色變?yōu)槿榘咨驖B出面積超過(guò)水膠體敷料的50%時(shí)，需要立即進(jìn)行更換[6]。

1.2.3 導(dǎo)管護(hù)理

兩組均給予常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理：保證病房環(huán)境整潔、安靜，每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，30 min/次，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作[7]；囑患者保持平臥位，以保證氣管套管處于中間位置，防止套管移動(dòng)造成窒息；為防止套管脫落，應(yīng)采用系帶進(jìn)行固定，并注意適宜，以避免套管上下滑動(dòng)損傷患者的氣管黏膜組織；醫(yī)護(hù)人員巡視病房及交接班時(shí)需要重點(diǎn)觀察患者的傷口處有無(wú)紅腫現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予換藥，避免發(fā)生感染；氣管切開(kāi)患者易出現(xiàn)咳嗽困難，導(dǎo)致氣道壓力上升，進(jìn)而造成肺不張現(xiàn)象，因此，需及時(shí)清理分泌物和痰液，保持患者的呼吸道通暢，必要時(shí)給予高濃度吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組切口感染（皮膚發(fā)生紅腫、皮疹及潰爛）發(fā)生率、敷料更換次數(shù)及滿意度評(píng)分。滿意度采用我院自制滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高表示滿意度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染發(fā)生率比較

觀察組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組切口感染發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組敷料更換次數(shù)及滿意度評(píng)分比較

觀察組敷料更換次數(shù)少于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組敷料更換次數(shù)及滿意度評(píng)分比較（±s）

表2 兩組敷料更換次數(shù)及滿意度評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 敷料更換次數(shù)（次） 滿意度評(píng)分（分）觀察組 45 6.24±1.02 90.23±2.14對(duì)照組 45 20.21±1.00 79.22±2.48 t 10.265 9.258 P 0.000 0.011

3 討論

無(wú)菌紗布的材質(zhì)主要為纖維布料，容易與皮膚及創(chuàng)面產(chǎn)生粘連，換藥時(shí)容易損傷新生皮膚組織；同時(shí)，無(wú)菌紗布只能吸收少量的滲液，會(huì)使切口長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)；此外，無(wú)菌紗布被滲液浸濕后需要及時(shí)進(jìn)行更換，這會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，還易增加患者的痛苦，降低患者的滿意度[9-12]。

水膠體敷料外層主要為防水物質(zhì)，能夠隔絕外部的細(xì)菌及污染物，降低手術(shù)切口的感染風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)層具有極強(qiáng)的吸水性，可以吸收切口恢復(fù)過(guò)程中的滲出物，使切口處保持干燥，減少菌落生長(zhǎng)；水膠體敷料還可以提供封閉的濕性愈合環(huán)境，加速壞死組織的溶解，利于新陳代謝和組織生長(zhǎng)[13]；在切口愈合過(guò)程中可以直接觀察切口變化，同時(shí)還可以減少與外界水、細(xì)菌的接觸，減少患者疼痛，具有較強(qiáng)的液體吸收能力，吸收液體后形成凝膠，可避免敷料與創(chuàng)面粘連，保持創(chuàng)面的清潔，有效清除壞死組織和有毒物質(zhì)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，敷料更換次數(shù)少于對(duì)照組，切口出現(xiàn)皮膚紅腫、皮疹以及潰爛等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在對(duì)氣管切開(kāi)的患者實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，采用水膠體敷料能夠降低切口感染發(fā)生率，減少換藥次數(shù)，提高患者的滿意度。