許國超

天津市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （天津 300193）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）屬于常見的脊柱病變，患者多伴有下肢疼痛、麻木、腰椎活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬“痹癥”“腰痛”范疇，病機(jī)主要為腎陽虧虛、風(fēng)寒濕邪入侵腰背部，久之血瘀阻絡(luò)，故治療應(yīng)以活血化瘀為主。推拿是中醫(yī)的特色技術(shù)，通過采取揉按、推?、斜扳等按摩手法，糾正關(guān)節(jié)紊亂，起到舒筋活絡(luò)、松解粘連的作用[2]。鑒于此，本研究探討推拿手法配合腰椎牽引治療對LDH患者疼痛及腰椎功能和腰椎活動度的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年11月于我院就診的88例LDH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡35～66歲，平均（48.58±5.86）歲；病程3 d至6年，平均（3.66±0.82）年；發(fā)病部位，L3-48例，L4-522例，L5-S114例。試驗組男23例，女21例；年齡35～65歲，平均（48.57±5.84）歲；病程4 d至6年，平均（3.65±0.84）年；發(fā)病部位，L3-47例，L4-520例，L5-S117例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨科學(xué)》（第4版修訂本）[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT 或MRI 檢查確診；年齡≥18歲；知曉本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎滑脫、腰椎結(jié)核等疾病；嚴(yán)重脊柱變形；脊柱結(jié)核等其他骨性疾病。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)腰椎牽引治療：采用腰椎牽引床（杭州強(qiáng)新醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：QYQ-01型），指導(dǎo)患者俯臥于床上，固定背部和骨盆，啟動三維牽引模式，初始負(fù)重值為35 kg，每2天治療1次，持續(xù)治療6 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上配合推拿手法治療，具體內(nèi)容如下。（1）松解：患者取俯臥位，保持身體放松，操作者雙手掌根置于患者脊柱兩側(cè)，自頸部至臀部進(jìn)行自上而下的分推，重復(fù)3～5次；采用單手掌根對患者雙側(cè)腰骶部等部位進(jìn)行?揉、按壓，放松腰背部肌肉，持續(xù)5 min，手掌大小魚際顫壓疼痛部位。（2）調(diào)整：患者取健側(cè)臥位，采用斜扳法進(jìn)行推拿，一肘頂住患者髂骨后外側(cè)，另一肘抵住患者肩關(guān)節(jié)前部，囑患者保持腰骶部放松，兩肘同時向反方向施力，旋轉(zhuǎn)腰椎，聽到關(guān)節(jié)彈響聲后隨即松開手，注意動作協(xié)調(diào)、手法使用得當(dāng)，持續(xù)3 min。（3）整理：使用溫?zé)崦聿潦没颊唠p側(cè)腰骶部及膀胱經(jīng)，毛巾溫度以患者耐受為宜，持續(xù)1 min，每2天治療1次，持續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療前、治療2周后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價，畫一條10 cm 的直線，等距標(biāo)出0～10 cm，分別表示0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）腰椎功能：治療前、治療2周后，采用日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分從日?；顒邮芟蓿?4分）、腰痛（3分）、步行能力（3分）、腿麻（3分）、感覺障礙（2分）、運(yùn)動障礙（2分）、直腿抬高（2分）等方面評價，總分29分，分?jǐn)?shù)與腰椎功能成正相關(guān)。（3）腰椎活動度：治療前、治療2周后，采用量角器測量腰椎前屈及后伸角度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分、JOA 評分比較

治療前，兩組VAS評分、JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分、JOA 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分、JOA 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，JOA 為日本骨科協(xié)會

組別 例數(shù) VAS 評分 JOA 評分治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對照組 44 5.23±1.23 1.15±0.25 19.85±3.56 24.23±5.67試驗組 44 5.20±1.22 1.02±0.21 20.11±3.58 26.84±5.68 t 0.115 2.641 0.342 2.157 P 0.909 0.010 0.734 0.034

2.2 兩組腰椎活動度比較

治療前，兩組腰椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗組腰椎前屈及后伸角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎活動度比較（°，±s）

表2 兩組腰椎活動度比較（°，±s）

組別 例數(shù) 前屈 后伸治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對照組 44 38.11±5.42 41.56±5.54 17.08±3.52 19.87±3.52試驗組 44 38.24±5.63 45.67±5.56 18.16±1.68 22.34±3.54 t 0.110 3.473 1.837 3.282 P 0.912 0.001 0.070 0.002

3 討論

LDH多與長時間姿勢不當(dāng)、負(fù)重、受涼等因素有關(guān)，患者常出現(xiàn)腰部僵硬疼痛、雙下肢酸麻痛等癥狀，長此以往患者肌力及感覺功能會出現(xiàn)不同程度的喪失，導(dǎo)致勞動能力完全喪失，對日常生活造成嚴(yán)重影響[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH多由于風(fēng)寒濕邪氣侵襲腰背部而發(fā)生，通過對肌肉組織實施松解、調(diào)整等手法組合的推拿，有助于恢復(fù)腰背肌柔韌性及協(xié)調(diào)性，在LDH治療中具有一定效果[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療2周后的VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，腰椎前屈及后伸角度均大于對照組，表明推拿手法配合腰椎牽引治療能夠緩解LDH患者的疼痛，改善腰椎活動度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。郭中華等[7]的研究表明，推拿手法配合腰椎牽引治療LDH 患者能夠改善腰椎功能，緩解腰腿疼痛癥狀，本研究結(jié)果與其相似。采取腰椎牽引床進(jìn)行牽引治療，有助于解除腰椎神經(jīng)受壓迫狀態(tài)，糾正腰椎間盤突出位置。在此基礎(chǔ)上實施推拿手法治療，針對患者不同層次肌肉組織實施松解、調(diào)整、整理等手法組合，能夠有效改善微循環(huán)，促進(jìn)局部水腫、炎癥介質(zhì)吸收及淋巴、靜脈回流，從而促進(jìn)康復(fù)。其中松解主要采用按、揉、?、彈、撥等手法，通過對腰椎部進(jìn)行震顫及晃動，有效解除腰椎周圍肌肉軟組織的緊張狀態(tài)，降低椎間盤內(nèi)壓力，為調(diào)整手法創(chuàng)造條件[8-9]。采取斜扳法調(diào)整突出的髓核及神經(jīng)根之間的位置關(guān)系，上下牽拉肩腰段、前后旋轉(zhuǎn)病變部位，改善腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂情況，減輕或消除髓核突出對神經(jīng)根的刺激與壓迫，利于改善腰椎活動度[10]。整理主要通過熱力作用對腰骶部和膀胱經(jīng)進(jìn)行刺激，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕疼痛。

綜上所述，推拿手法配合腰椎牽引治療能夠緩解LDH患者的疼痛，改善腰椎活動度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。