熊飛宇

【中圖分類號】R563.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-397-01

肺炎，是我們在日常生活中十分常見的一種由細菌、病毒等病原體引起的肺部感染。它有很多種分類的方式，若是按照患病環(huán)境分類，可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎;若是按照致病原因分類，可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎和非典型病原體所致肺炎。其中，病毒、支原體等引起的肺炎具有一定的群體聚集性發(fā)病特點，都可通過短距離飛沫傳播。比如，從2019年末開始大流行的新型冠狀病毒肺炎就是病毒性肺炎之一，它已經造成了全球幾百萬人死亡的嚴峻形勢。這也側面說明了肺炎的治療是需要重視起來的，針對不同類型的肺炎患者要做到早發(fā)現、早診斷、早治療，以防患者預后不佳的情況。

肺炎的常見癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難、發(fā)熱、肺部聽診啰音等癥狀。不同病原菌感染咳痰性質不同，可通過痰進行鑒別，但發(fā)熱是大部分患者都會出現的問題，尤其以 2歲以下、65 歲以上老年人更甚，因為他們的免疫力相對弱一些，起病急。大部分患者會出現不規(guī)律發(fā)熱，重癥感染者或嬰幼兒體溫可正常甚至低于正常值，因為需要格外警惕。針對肺炎高熱的問題（體溫> 39℃ ），我們可以嘗試服用生石膏粳米湯來解決。這個生石膏粳米湯是民國名醫(yī)張錫純首先使用的，方子來源于張仲景的白虎湯。使用此方調理肺炎患者的身體，恢復正氣具有重要作用，而切勿見到肺炎就去急于攻邪。

一、用藥分析

生石膏粳米湯是張錫純根據張仲景的白虎湯方子修改使用的，它由生石膏二兩，軋細生粳米二兩半組成。在過去，多認為生石膏是大寒的藥物，源于張根據《神農本草經》的記錄，認為生石膏只是“微寒”，所以用量要大，所謂大寒的說法不正確。張錫純認為：“生石膏涼而能散，有透表解肌之力。外感有實熱者，放膽用之直勝金丹?！绷硗猓藴夭?，張錫純認為，在感受傷寒的兩三天以后，寒邪入里化熱，就可以用生石膏透熱發(fā)汗。張錫純臨床用了生石膏五十來年，細心體會，關于生石膏可以發(fā)汗，實在是古人沒有經驗，所以論述皆不透徹。這種發(fā)汗，是將體內之熱通過汗解出，而不是剛剛受寒了的發(fā)汗。不僅如此，生石膏常與杏仁、麻黃配用做成麻杏石甘湯。它可以清宣肺熱、止咳平喘。生石膏還可與知母、牛膝等配用做成玉女煎。它可以用于胃火亢盛，頭痛，齒痛等問題，通過瀉火的方式緩解疼痛。生石膏也還可以與黃柏青黛等配合起來外用。它可以用于濕疹、水火燙傷和瘡瘍潰后不斂，療效也是極佳的。

而粳米，就是我們通常食用的大米，它有兩個作用。其中作用之一就是補胃氣生津液的作用，《滇南本草》中說：“治諸虛百損，強陰壯骨，生津，明目，長智”?！侗静菝审堋分幸灿姓f到：“粳米，傷寒方中，亦多加入，各有取義，未嘗一拘。少陰證，桃花湯每加，取甘以補正氣也;竹葉石膏湯頻用，取甘以益不足焉;白虎湯入手太陰，亦同甘草用者，取甘以緩之，使不速于下爾”。粳米入脾、胃經，其味甘而淡，其性平而無毒。入藥的話可以使人五臟生氣和強健周身筋骨肌肉皮膚。另一個作用是粳米在熬湯時會使湯變得黏稠，這樣的話可以逗留藥力，是生石膏的藥效能夠更好的發(fā)揮。不僅如此，對于脾胃虛寒及血虛、陰虛發(fā)熱者來說，生石膏本身是忌服的，但是梗米與生石膏兩者聯合入藥，可以抵消一些不利之處，還可以將藥效發(fā)揮至最大。

二、用藥方式

生石膏粳米湯主要是以生石膏二兩，粳米二兩組成的。成人使用可以每樣各50 g ，小兒減半。上二味，添三大碗水煮粥，當大米煮熟且軟爛時，這個藥也就自然熬好了。給肺炎高熱的患者緩緩地飲用這個湯，等到患者喝到有點微微發(fā)汗時停止飲用，然后觀察患者的體溫是否有所下降。若是沒有變化，則可以繼續(xù)飲用生石膏粳米湯，直到患者體溫開始有所下降，就不必再喝了?！夺t(yī)學衷中參西錄·治傷寒溫病同用方》有記載：乘熱盡量飲之，使周身皆汗出，病無不愈者。若陽明腑熱已實，不必乘熱頓飲之，徐徐溫飲下，以消其熱可也。在一些臨床應用的實例中，醫(yī)生通常也會在生石膏和粳米的基礎上添加懷山藥，使它們的比例達到 1：1：1 ，以此來達到更好的療效。懷山藥也是一種中藥，通常也有大補脾肺之氣的作用。這樣也可以更好的輔助生石膏發(fā)揮作用，也會降低副作用的產生。

三、用藥優(yōu)勢

生石膏粳米湯對于肺炎高熱的患者有以下幾個優(yōu)勢。首先，對于老年患者來講，因為身體機能的一些退化，肺炎的治療時間通常會更加長一些。目前，臨床中治療針對性治療肺炎的抗生素雖然有不少，但是抗生素的使用是有一定的限制的?；颊呷绻锌股氐倪^敏或者耐藥的情況出現，將會對治療造成一些不利的影響比如肺炎治療周期的延長。這樣的話，將不利于解決患者的發(fā)熱甚至高熱的問題。當體溫超過 38.5 攝氏度時，使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物如布洛芬混懸液時，也只是可以控制發(fā)熱，炎癥只要沒有消除，發(fā)熱甚至高熱的情況仍會存在。但是生石膏粳米湯對于高熱情況下的患者使用時，是沒有所謂的耐藥或者是其它限制的。從漢代的張仲景到民國的張錫純，對于用藥的配伍問題，已經思考過無數次了。它可以順利幫助患者度過高熱的危機，同時補脾胃之氣，從整體上改善患者的身體狀況，幫助患者戰(zhàn)勝肺炎。其次，這個生石膏粳米湯的方子是十分的簡單，對于患者來講，做起來十分的順手，清熱后也不會使患者的陽氣受到傷害，退熱后患者均狀態(tài)良好，而且餐食有加。如果將這種中醫(yī)的優(yōu)勢與西醫(yī)的抗炎治療有機地結合起來，既減少了西藥的使用，又用中醫(yī)的方法對患者體質進行一個全面的提升，這也是能造福所有患者的好方法。在臨床中應該積極地推廣起來。

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