馬景桐

摘要：中風及便秘是臨床常見病，臨床上將中風引起的便秘，稱為“中風后便秘”。近年來，中醫(yī)治療中風后便秘已逐漸展開，采用針灸療法治療已初步取得較好臨床療效，逐漸成為當今治療中風后便秘的主要治療手段之一。

關(guān)鍵詞：針灸療法;中風后便秘;綜述

【中圖分類號】R245針 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-374-01

中風及便秘是臨床常見病、多發(fā)病，中風與便秘是密切相關(guān)的。吳玉敏等[1]研究表明便秘可導(dǎo)致腹腔壓力增高，患者的心臟收縮加強，血壓升高，極易引發(fā)中風或病情加重的情況。武玉和等[2]研究證明便秘是中風的常見兼癥。如處理不當，可再發(fā)昏撲，也可痹阻心脈發(fā)為胸痹。劉亞紅、任珍等[3-4]發(fā)現(xiàn)中風后便秘影響到患者的康復(fù)治療，甚至會誘發(fā)腦中風的復(fù)發(fā)，直接影響到患者的治療進展。

目前西醫(yī)藥物治療主要采用液體石蠟、甘油等口服用藥、開塞露等直腸用藥及聚乙二醇與乳果糖、硫酸鎂等。經(jīng)臨床觀察，西藥治療便秘容易產(chǎn)生藥物依賴及不良反應(yīng)。中醫(yī)治療中風后便秘已逐漸展開，采用針灸療法治療已取得較好療效，為了解針灸療法治療中風后便秘的相關(guān)研究進展，筆者試對近年來相關(guān)文獻總結(jié)綜述如下。

1 中醫(yī)對中風后便秘病因病機的認識

中風后排便障礙在中醫(yī)學中屬于“便秘”范疇，其病機主要是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，指出肝木乘脾，中焦氣機失衡，使脾胃升降的水谷之氣失調(diào)，中州的運化傳導(dǎo)功能失職，使得糟粕內(nèi)停?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸八郎畽C，升降而已。”提出人體臟腑氣機的升降平衡與否關(guān)系著人體的正常生命活動。中焦脾胃在人體中作為氣血津液運行的重要樞紐，有著分清別濁及升清降濁的作用。中風病患者因機體氣血陰陽逆亂，氣機升降失常而致中焦脾胃升清降濁的作用失常，清者不升，濁者不降，而致腑氣不通，飲食精液留滯腸道。且中風后患者肢體功能障礙，活動受阻，活動不利，使得患者的胃腸道的協(xié)調(diào)蠕動功能減少，受納腐熟運化功能減弱，機體陰陽失衡氣血不足，加上機體的氣機升降受阻，使得腸道臟腑壅塞不通，腸道失于溫煦，傳導(dǎo)功能不利以致便秘的發(fā)生。

2 ?針灸療法治療中風后便秘

2.1單純針刺療法

劉海飛等[5]采用合募配穴法針灸治療，對照組采用口服中成藥治療，表明合募配穴法是一種治療中風后便秘的有效方法。鄭蕾等[6]采用“補腎潤腸”針刺法，選取關(guān)元、氣海、雙側(cè)照海、雙側(cè)太溪，各穴均采用捻轉(zhuǎn)提插補法操作;對照組采用常規(guī)針刺法，證實補腎潤腸針刺法能夠改善中風后虛證便秘的相關(guān)癥狀，尤其在排便費力和排便不盡感為面更為顯著，且臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。

2.2腹針療法

陳小芳[7]采用秦氏腹針治療中風后氣虛型便秘的患者，對照普通針刺治療組。在給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療、體針及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，秦氏腹針組采用秦氏腹針的選穴及針刺方法，普通針刺組選取的治療穴位為：天樞、支溝、大橫、豐隆、脾俞、氣海，均取雙側(cè)穴位。結(jié)果提示秦氏腹針能有效改善患者中風后氣虛型便秘的臨床癥狀，提高其日常生活活動能力，是一種行之有效的的治療方法。王經(jīng)波[8]采用調(diào)氣扶陽腹針療法治療中風后便秘，對照組給予常規(guī)針刺法治療。研究發(fā)現(xiàn)治療組療效及愈顯率均優(yōu)于對照組。

2.3溫針灸療法

宋宸宇等[9]采用溫針灸治療中風后便秘，對照口服酚酞片治療。結(jié)果提示溫針灸治療中風后便秘療效顯著，治療過程安全有效。張金書[10]采用溫針灸治療中風后虛秘患者，對照藥物治療組，證實溫針灸治療效果優(yōu)于藥物治療，并且可以有效避免患者發(fā)生不良反應(yīng)。劉廣麗[11]在兩組患者均予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組運用頭穴透刺配合溫針灸，對照溫針治療組治療中風后氣虛便秘患者。證實頭穴透刺配合溫針灸治療中風后氣虛便秘療效確切，能顯著改善患者的臨床癥狀、減輕患者神經(jīng)功能缺損的程度，并且優(yōu)于對照組。鄭巧平[12]以頭針腹針為主，配合體針治療中風后便秘總有效率為97.5%。林廣華等[13]采用單純速刺次髎配合溫針灸治療中風后便秘患者，對照組予單純速刺次髎治療，結(jié)果顯示，速刺次髎配合溫針灸治療中風后便秘可有效減輕癥狀，縮短病程。李淑芝等[14]取天樞、下脘、中脘、關(guān)元、石門等穴行溫針灸。對照口服酚酞片組。結(jié)果顯示溫針灸治療中風后便秘療效顯著，無副作用。

2.4埋線治療

金熙宗[15]采用埋線療法，治療結(jié)束后采用中醫(yī)癥候評分、便秘患者的臨床癥狀評分。觀察得出穴位埋線總體療效及改善生活質(zhì)量方面均優(yōu)于針刺組的結(jié)論。楊冠軍[16]采用俞募配穴法即大腸俞-天樞、脾俞-大橫穴蛋白埋線治療中風后便秘。結(jié)果證實俞募配穴法蛋白埋線治療中風后便秘價廉效好，操作簡便。 吳文鋒等[17]運用穴位埋線對照普通針刺組治療中風后便秘。研究結(jié)論顯示穴位埋線療法治療中風后便秘療效顯著，可改善患者的生活質(zhì)量。

2.5電針治療

賀偉平[18]采用腸三針電刺激天樞（雙側(cè)），關(guān)元，上巨虛（雙側(cè)）。研究結(jié)果顯示腸三針電刺激治療中風后便秘臨床療效確切，且優(yōu)于對照組。彭擁軍等[19]采用電針深刺天樞穴治療中風后便秘患者，證明電針深刺天樞穴治療中風后便秘能顯著提高便秘患者的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。王東升等[20]運用電針電針刺激大橫、腹結(jié)、天樞、水道等穴位，結(jié)論證實腹部電針對于促進中風后便秘患者的胃腸蠕動、緩解便秘有肯定的臨床療效。

2.6針灸結(jié)合治療

陸姝帆[21]針刺中脘、天樞，足三里、上巨虛、支溝（均取雙側(cè)）等穴，配合耳穴貼壓直腸、大腸、脾、皮質(zhì)下、三焦、便秘點。對照單純針灸組（選穴及操作同治療組）、耳穴對照組（選穴及操作同治療組）及空白對照組（不予以治療）。研究證實在改善中風后便秘癥狀方面治療組、體針對照組療效明顯優(yōu)于耳穴對照組。陳丹[22]采用穴位針灸配合通金散敷臍治療中風合并便秘患者，治療組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對照組施行預(yù)防便秘的常規(guī)方法，觀察1周內(nèi)以及 2 個月后的排便情況。針灸配合通金散敷臍治療中風后便秘可減輕癥狀，縮短病程，療效顯著。

3小結(jié)

綜上所述，針灸后便秘在臨床上發(fā)病率較高，加強對中風及其相關(guān)便秘癥進行深入研究，并提供及時有效的干預(yù)，將能顯著提高人們的生活質(zhì)量。文獻分析顯示，針灸療法治療中風后便秘已初步取得較好臨床療效，主要采用中藥、推拿、針灸等方法，臨床上對于針灸治療中風后便秘的辨證論治及遠期療效觀察仍不足。本課題的開展將突出王樂亭“老十針”結(jié)合電針辯證治療中風后虛秘，為中醫(yī)針灸治療中風后便秘提供一種新的思路，提高針灸治療中風后便秘的臨床療效，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

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