李年桂

摘要：呼吸內(nèi)鏡中心是臨床檢查呼吸系統(tǒng)疾病的重要科室之一，其在診斷及治療呼吸系統(tǒng)疾病中占據(jù)了重要地位，如支氣管鏡肺泡灌洗、支氣管鏡下黏膜活檢術(shù)及刷檢術(shù)、經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢、深部支氣管異物取出術(shù)等。內(nèi)鏡已是目前臨床診斷、治療及預(yù)防疾病的重要儀器之一，但由于內(nèi)鏡通常價(jià)格昂貴，因此無法做到一次性使用，且呼吸內(nèi)鏡中心在進(jìn)行診療時(shí)通常為侵入性操作，因此若內(nèi)鏡消毒不規(guī)范或不完善，可造成患者感染，增加臨床治療難度的同時(shí)對(duì)患者生理及心理造成較為嚴(yán)重的影響。為有效控制及降低呼吸內(nèi)鏡中心感染風(fēng)險(xiǎn)，加大臨床管理力度，提高護(hù)理管理工作質(zhì)量是主要目標(biāo)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要指對(duì)護(hù)理過程中潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并采取有效管理措施進(jìn)行處理，從而達(dá)到減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的，提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、醫(yī)院及社會(huì)造成的影響。本文現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)鏡中心感染控制中的應(yīng)用進(jìn)行分析，旨在為臨床應(yīng)用及相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)鏡;醫(yī)院感染;感染控制;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-370-01

醫(yī)院感染是臨床常見的一種現(xiàn)象，主要指患者在住院期間發(fā)生的感染或在住院期間獲得但出院后才發(fā)生的感染，由于部分細(xì)菌感染存在潛伏期，因此患者出院時(shí)可能處于不知情現(xiàn)象，出院后可作為傳染者存在，損害患者機(jī)體的同時(shí)可對(duì)社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)，因此控制醫(yī)院感染一直是臨床管理重點(diǎn)[1]。呼吸內(nèi)鏡是目前臨床診治呼吸系統(tǒng)疾病的主要科室之一，通過內(nèi)鏡對(duì)患者呼吸系統(tǒng)進(jìn)行檢查，可快速進(jìn)行疾病診斷，便于臨床治療，但由于科室內(nèi)使用的內(nèi)鏡大多數(shù)價(jià)格昂貴，目前無法做到一次性使用，同時(shí)內(nèi)鏡檢查又屬于侵入性操作，且腔鏡內(nèi)器械消毒較為困難，因此當(dāng)臨床消毒內(nèi)鏡時(shí)出現(xiàn)消毒工作不規(guī)范、消毒工作不到位及運(yùn)輸過程中出現(xiàn)差錯(cuò)等情況時(shí)，可導(dǎo)致內(nèi)鏡中存在大量病菌，在臨床診療過程中侵入患者機(jī)體，造成感染[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要通過對(duì)臨床不良事件發(fā)生原因及護(hù)理過程中現(xiàn)存的及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，將臨床消極處理方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防，并采取有效管理措施處理風(fēng)險(xiǎn)事件，從而降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[3]。本文現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)鏡中心感染控制中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組

由呼吸內(nèi)鏡中心多位高年資的醫(yī)師及護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并由院內(nèi)感染科工作人員作為領(lǐng)導(dǎo)人，定期對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組內(nèi)成員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解呼吸內(nèi)鏡中心目前現(xiàn)存的易發(fā)生院內(nèi)感染的因素，比如內(nèi)鏡消毒質(zhì)量，由于內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜且材料特殊，因此較難達(dá)到臨床滅菌要求，并根據(jù)目前現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)因素制定管理計(jì)劃，如要求消毒人員嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》完成內(nèi)鏡清洗及消毒工作[4]。臨床相關(guān)研究表明[5]，呼吸內(nèi)鏡中心感染患者中，感染原因?yàn)閮?nèi)鏡消毒不規(guī)范約46%左右，無菌操作不規(guī)范約10%左右，患者之間交叉感染約23%左右。

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

呼吸內(nèi)鏡中心感染風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下因素：①環(huán)境與設(shè)備：環(huán)境方面的問題主要為呼吸內(nèi)鏡中心布局不合理，未明確劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)，混淆患者通道及醫(yī)生通道，醫(yī)生在診斷室內(nèi)為患者進(jìn)行診斷、治療及檢查等操作，導(dǎo)致設(shè)備受到污染。②清洗、消毒不充分：臨床大多數(shù)使用過的內(nèi)鏡均送至供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒工作，而與止血鉗、彎盤、無菌包等用物相比，內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且病菌易躲藏在內(nèi)部縫隙中，因此在消毒時(shí)若存在未進(jìn)行必要的多酶清洗及一鏡一換等操作，清洗消毒未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)，可造成清洗不徹底，引起感染[6]。③缺乏消毒意識(shí)：臨床醫(yī)護(hù)人員未意識(shí)到內(nèi)鏡清洗消毒的重要性，導(dǎo)致在清洗消毒內(nèi)鏡存在敷衍、縮短清洗時(shí)間、減少清洗步驟等現(xiàn)象，或?qū)o菌操作原則的重視程度較低，因此在為患者進(jìn)行診療時(shí)，未按照無菌操作原則完成消毒工作，造成患者之間交叉感染。④消毒液失效：消毒液是臨床消毒內(nèi)鏡的主要材料，可有效殺滅內(nèi)鏡上存在的病菌，使內(nèi)鏡保持無菌狀態(tài)，而在運(yùn)輸過程中受到溫度、密封度及數(shù)量等因素影響，可導(dǎo)致消毒液作用下降，甚至消失[7]。

3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

3.1 制定相關(guān)規(guī)章制度

以《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》為基礎(chǔ)對(duì)呼吸內(nèi)鏡中心相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行優(yōu)化及完整，嚴(yán)格劃分科室內(nèi)區(qū)域，隔開患者通道及醫(yī)生通道，并單獨(dú)安排治療室供臨床檢查及治療，針對(duì)規(guī)章制度內(nèi)容對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求其認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行，定期由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組召開會(huì)議，針對(duì)每月感染事件進(jìn)行分析，根據(jù)現(xiàn)存及潛在的風(fēng)險(xiǎn)制定、調(diào)整管理計(jì)劃[8]。

3.2 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

定期針對(duì)感染管理方面的知識(shí)對(duì)呼吸內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，除了臨床理論知識(shí)外，還需開展實(shí)踐操作培訓(xùn)及活動(dòng)，規(guī)范護(hù)理人員的各項(xiàng)操作，院內(nèi)可通過舉辦無菌操作、護(hù)理小能手等比賽的形式來調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，通過對(duì)患者手消毒、無菌操作、臨床實(shí)踐能力等方面來進(jìn)行評(píng)選，并給予第一名獎(jiǎng)勵(lì)[9]。臨床相關(guān)學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[10]，通過加強(qiáng)臨床相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，可提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)程度及臨床操作水平，而技能比賽可使醫(yī)護(hù)人員在練習(xí)的過程中加深對(duì)無菌操作的影響，從而養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

3.3 呼吸內(nèi)鏡中心環(huán)境管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組應(yīng)在每周安排一位人員專門負(fù)責(zé)呼吸內(nèi)鏡中心消毒工作，在每日結(jié)束臨床診斷及治療后，由專人對(duì)相關(guān)器械、設(shè)備進(jìn)行消毒工作，如用75%濃度的乙醇擦拭相關(guān)大器械表面，采用空氣消毒機(jī)對(duì)治療室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，保持診室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，地面整潔干燥，并做好清潔衛(wèi)生工作[11]。

3.4 重視細(xì)節(jié)管理

受到內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)及材質(zhì)影響，因此內(nèi)鏡清洗消毒較為困難，為獲得良好的消毒效果，需針對(duì)臨床清洗、消毒內(nèi)鏡流程進(jìn)行規(guī)范化處理，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在使用內(nèi)鏡后立即采用酶進(jìn)行預(yù)洗操作，并培養(yǎng)一洗一換的意識(shí)，刷洗時(shí)需兩端見刷頭，管腔多次刷洗，刷洗次數(shù)≧3次，且清洗刷需一洗一換，洗完及時(shí)消毒，使用定時(shí)器設(shè)定消毒時(shí)間，保證每次消毒時(shí)間充足。并在每日診療工作結(jié)束后，對(duì)清洗槽、酶洗槽、沖洗槽等進(jìn)行清洗消毒;制定消毒液管理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同消毒液特性妥善保存，如戊二醛保存在室溫下，每日對(duì)消毒液日期及質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)排除過期、質(zhì)量不佳消毒液[12]。臨床采用常規(guī)管理及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高內(nèi)鏡表面、內(nèi)鏡腔、內(nèi)鏡附件及水槽等生物監(jiān)測(cè)合格率，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

4.小結(jié)

醫(yī)院感染是臨床常見也是較為重要的一種不良事件，可對(duì)患者及社會(huì)造成較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，而呼吸內(nèi)鏡中心主要診療患者呼吸系統(tǒng)疾病，且多為侵入性操作，醫(yī)院感染發(fā)生率較高，為提高其臨床護(hù)理管理質(zhì)量，控制與預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，需對(duì)臨床現(xiàn)存及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理。通過引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)臨床護(hù)理程序中現(xiàn)存、潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，制定相關(guān)管理計(jì)劃并不斷完善，可有效提高臨床管理工作質(zhì)量及水平，保障患者安全。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)院感染的原因主要為醫(yī)護(hù)人員清洗消毒意識(shí)缺乏，導(dǎo)致臨床內(nèi)鏡清洗消毒不完善，存在殘留細(xì)菌，因此臨床需根據(jù)這一特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員清洗消毒培養(yǎng)，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的臨床工作習(xí)慣，才能夠從根本上控制及預(yù)防呼吸內(nèi)鏡中心感染發(fā)生率，提高內(nèi)鏡消毒質(zhì)量，保證呼吸內(nèi)鏡中心的安全性，有效切斷傳播途徑，做好感染預(yù)防工作。

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