蔡順治 王秀琴

摘要：回乳是每位產(chǎn)婦都會遇到的問題，失敗的回乳輕者可能導致急性乳腺炎、重者膿腔破潰形成乳漏，甚至對未來乳房的狀態(tài)有所影響。本文就中藥在回乳中的臨床應(yīng)用及優(yōu)勢作一介紹，供大家參考。

關(guān)鍵詞：中藥;回乳;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R28 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-364-01

回乳是指女性在哺乳時長10～12月后，結(jié)束哺乳后，乳汁逐漸減少進而停止分泌乳汁的現(xiàn)象，部分女性在結(jié)束哺乳后乳汁可自行停止分泌稱為自然回乳。但仍有部分女性哺乳不足10～12月因種種原因需要停止哺乳，此時乳汁不易自行停止分泌，此時回乳就顯得尤為必要了。如處理不當，導致乳汁郁結(jié)，乳房脹痛，乃致腫硬成塊，往往就會引起乳腺炎。本文就中藥在回乳的臨床應(yīng)用綜述如下。

1.陳氏驗方回乳靈 ? 方紅萍[1]報道，其用名老中醫(yī)陳壽元老師驗方回乳靈，藥物組成：炒麥芽100g，焦山楂60g，益智仁30g， 五味子15g。每天1劑。加水500mL。文火煎煮15min，取汁300mL，分早中晚3次服用，5天為一療程，治療1～2個療程，治療產(chǎn)后回乳30余例療效顯著。

《景岳全書》謂：“婦人乳汁乃氣血所化，下則為經(jīng)，上則為乳?！闭撌隽巳橹置谂c沖任氣血有關(guān)，臨床多用免懷散加減回乳，通經(jīng)引血下行則乳汁不行。陳老師則另辟蹊徑，以消食化瘀、收斂固澀法回乳，療效良好?；厝殪`方中麥芽消食、和胃、回乳，具有回乳、催乳的雙向調(diào)節(jié)作用，關(guān)鍵在于量的差異，小量催乳、大量回乳。焦山楂健胃消食、活血化瘀，婦人乳汁郁積日久必致氣滯血瘀故加焦山楂消食化瘀。益智仁溫脾暖腎、止瀉攝唾，五味子澀精斂汗，兩藥共奏收斂固澀之功。全方收澀并施，回乳效果明顯，無明顯胃腸道反應(yīng)。

2. 回乳寶外敷 ?羅建紅、范秀蘭[2]報道，將藥物路路通10g、不留行子10g烘干研末后加入冰片5g、芒硝100g，裝入8cm×6cm大小的布袋內(nèi)備用。治療組：選擇合適的胸罩，在手法按摩排空乳房后將回乳寶藥袋外敷于乳房上，每天換藥1～2次。同時內(nèi)服中藥飲方（方由生麥芽50g、陳皮15g、柴胡15g組成），每日1劑，水煎2次，分3次溫服。連續(xù)用藥3d。對照組：單獨服用上述內(nèi)服飲方回乳，連用3d。結(jié)果：治療組總有效率97.1%，對照組總有效率86.7%，治療組優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異有顯著性。

為彌補中藥回乳見效慢的缺點，他們使用了自制的回乳寶藥袋，其方中芒硝性味苦、咸、大寒，有清熱收濕軟堅之功;路路通性味苦、平，有通經(jīng)活絡(luò)之功;王不留行子性味苦、平，有行血通絡(luò)、消腫斂瘡之效;冰片性味辛、苦、微寒，有清熱止痛之效。諸藥合用，共奏軟堅散結(jié)、消腫退乳之功。且回乳后，無乳房再脹，不影響回乳患者的日常活動，易于患者接受。

3.絕乳湯 ?趙鴻漢、田輝[3]報道，他們用處方：川牛膝20g、炒麥芽60g、陳皮10g、紅花10g、桃仁l0g、赤芍12g。3副，水煎服，治療12例患者，藥盡奶絕，痛解。

乳汁乃血化之物，乳與血二者皆由水谷之精微物變化而成，女子之血在體內(nèi)經(jīng)其肝臟調(diào)節(jié)，下行至胞宮則為月經(jīng)，上行至乳房則為乳汁。若氣血旺盛，斷乳之時乳汁不回則郁積于乳房之中，其認為這種現(xiàn)象仍屬于氣血瘀滯肝經(jīng)（乳房）之證，故方中以川牛膝活血化瘀，引血下行，炒麥芽舒肝回乳，二者一引一回故為主藥，輔以桃仁、紅花、赤芍，活血逐瘀，化瘀止痛，以助主藥之功，佐以陳皮舒肝理氣，調(diào)達疏泄，減少乳汁分泌，諸藥合用共奏引血下行，舒肝回乳的功效。

4. 生、炒麥芽聯(lián)用 ? 吳楚良、孔志偉、鄧少嫦[4]報道，他們給予患者生麥芽60g/d、炒麥芽60g/d，預(yù)先用水浸泡20min，第1次煎煮30min，第2次煎煮25min，取2次煎煮藥汁共300mL，分2次空腹服用，以3d為1個療程，治療1個療程，服藥期間停用其他藥物。結(jié)果總有效率97.06%，與單用生麥芽和單用炒麥芽效果好，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異有顯著性。

我國藥典認為，麥芽行氣消食，健脾開胃，退乳消脹。生麥芽健脾和胃，疏肝行氣，用于脾虛食少，乳汁郁積;炒麥芽行氣消食回乳，用于食積不消，婦女斷乳。其研究分別采用生麥芽、炒麥芽及生、炒麥芽聯(lián)合治療產(chǎn)后回乳，結(jié)果表明，生、炒麥芽聯(lián)用比單純使用炒麥芽或生麥芽療效更佳，值得推廣。

5.麥芽薏仁飲 ? 韓平[5]報道，取炒麥芽500克，薏仁30克，分別淘洗干凈，然后與蠶蛻3克一起放入砂鍋中，加水浸泡半小時，用大火煮沸后，改用小火煎煮至薏仁熟，將湯水在一天之內(nèi)分兩次服完即可。一般情況下，本方服用一劑即可達到回乳的效果，只有少數(shù)人需要兩劑。

眾所周知，薏仁有健脾利濕的功效，卻往往忽略了它的另一個功效即清熱排膿。媽媽們在回乳的過程中，由于乳汁郁積，乳絡(luò)阻塞，很容易導致乳房脹痛，甚至引發(fā)炎癥。而薏仁具有清熱排膿的功效，再加上能清熱祛風，“尤益婦人”的蠶蛻，可有效防治回乳期間的乳房脹痛。因此，這道“麥芽薏仁飲”是斷奶又健胃，既能讓您輕松安全地達到斷奶的目的，又能于不知不覺中增加了食欲，是非常好的一個方子。

6.自擬回乳湯 ?黃榮秀[6]報道，自擬回乳湯：當歸15g，赤芍10g，益母草15g，丹參10g，青皮10g，瓜蔞15g，川楝子10g，元胡10g，炒麥芽30g。蒸乳發(fā)熱加蒲公英15g，金銀花15g，柴胡l5g;氣虛者加黨參15g，黃芪10g。分三次服至乳汁停止分泌，乳房脹痛者用100g皮硝，布包敷兩乳。結(jié)果26例服藥5劑停止分泌者13例，服藥7劑停止分泌乳者11例，2例效果不佳，治愈率92.31%。

祖國醫(yī)學認為乳房屬肝，乳汁為沖任氣血所化生，論述了人體乳汁分泌與沖任氣血有關(guān)，下行則月經(jīng)按時來潮，上行則乳汁應(yīng)時而至。據(jù)中醫(yī)學的理論，擬疏肝理氣，引血下行之方，在傳統(tǒng)處方的基礎(chǔ)上，經(jīng)過加減組成的回乳湯，方中當歸、赤芍、益母草、丹參、牛膝活血化瘀，引血下行;青皮、瓜蔞、川棟子、元胡、麥芽，疏肝理氣，散結(jié)止痛。諸藥配伍，共奏理氣化瘀，下血回乳之功，臨床應(yīng)用本方療效顯著。

7. 番瀉葉 ? 李明、魏世鴻、趙若辰[7]報道，治療組用番瀉葉5～6g，加開水200～300ml，浸泡15分鐘后飲用（可重復(fù)浸泡），每日3～5次口服，3～7天為1個療程。治療組2300例，顯效2175例，有效125例，總有效率100%。優(yōu)于對照組采用雌激素療法的效果，差異有非常顯著性意義。

中藥番瀉葉味甘苦，性寒，具有瀉熱通便，軟堅散結(jié)等作用，惟其回乳之功鮮為人知，實踐證明該藥有明顯的回乳作用。機理在于對生乳素有抑制作用，可抑制乳汁分泌，其瀉下導滯、利水消腫作用可引乳下行入腸道而出，起到回乳之效。番瀉葉有軟堅散結(jié)的之功，凡回乳中合并乳房脹痛及乳腺炎者，用之可使瘀熱得以泄降，脹痛及炎癥得以改善，而其清熱瀉熱之功，對產(chǎn)后高熱不宜哺乳患者有助于體溫下降。近代藥物研究認為，番瀉葉有抗菌抑菌作用，凡患有乳腺炎要求回乳患者使用該藥后可緩解病情加重，協(xié)助其他藥物消除炎癥。臨床驗證使用番瀉葉后，乳母因種種原因需繼續(xù)哺乳者，停藥1天后可繼續(xù)哺乳，對再次生育哺乳者沒有影響。臨床以雌激素受體阻斷治療回乳有效，但易導致腸道微生態(tài)平衡紊亂，大多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的腸胃反映，重者可造成可逆性膽汁瘀積。另外，激素受體成分不均勻地分布乳房各部，造成乳腺增生和復(fù)舊不全，還可使乳房加速收縮，造成乳房變形。使用激素類后，禁止再續(xù)哺乳。

番瀉葉藥源豐富，價格低廉，服用方便，簡單易行。惟脾胃素虛，大便溏薄者慎用。服藥期間除有輕度腹痛，便稀反應(yīng)外，無明顯不良反應(yīng)。治療期間，應(yīng)忌食那些可促進乳汁分泌的食物，少食高脂肪、高蛋白食品，忌服辛辣刺激之品亦有助治療。

臨床上，西藥回乳多用乙烯雌酚口服，用量大，副作用明顯，還有很多禁忌證，患者難以接受。實踐表明，與西藥回乳相比，中醫(yī)藥具有效果確切，副作用、禁忌癥少等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 方紅萍. 陳氏驗方回乳靈回乳體會[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（2）：159

[2]羅建紅，范秀蘭. 回乳寶外敷回乳的療效觀察及護理[J].中外醫(yī)療，2011，30（4）：132

[3] 趙鴻漢，田輝. 回乳驗方——絕乳湯介紹[J].光明中醫(yī)，2009，24（7）：1374

[4] 吳楚良，孔志偉，鄧少嫦. 生、炒麥芽聯(lián)用治療產(chǎn)后回乳34例[J].中醫(yī)研究，2012，25（7）：18-19

[5]韓平. 治療回乳，莫忘麥芽薏仁飲[J].中華養(yǎng)生保健，2012，30（2）：42

[6]黃榮秀. 中藥回乳26例臨床體會[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，25（5）：36

[7] 李明，魏世鴻，趙若辰. 番瀉葉回乳臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2008，10 （11）：84

作者簡介：蔡順治，1976年11月，女，漢，福建省晉江市，本科，醫(yī)師，基層衛(wèi)生和婦產(chǎn)科。

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