劉巖

摘要：擴張型心肌病（DCM）是最常見的原發(fā)性心肌病，常合并肺動脈高壓，是一種以左室擴大及收縮障礙為主的心肌病。本文通過報告擴張型心肌病1例，從癥狀、體征、生化指標(biāo)及影像學(xué)檢查等方面進行描述并討論，從而進一步提高對本病的認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：擴張型心肌病

【中圖分類號】R542.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-243-01

1病歷資料

患者男，22歲，于2020年10月份體能訓(xùn)練后出現(xiàn)胸悶、憋氣，無胸痛及肩部放射痛，無夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，休息后可緩解。2021年1月6日體檢行心電圖檢查示：頻發(fā)室性早搏，后即刻入上級三甲醫(yī)院心內(nèi)科就診，心電圖示“竇性心律、頻發(fā)室性早搏、V1、V2異常Q”，心臟彩超示“1、左房、左室增大2、左室壁搏動普遍減弱3、主動脈瓣少量反流4、二、三尖瓣少量反流5、左心室收縮功能減低6、左心室舒張功能正?！盓F為36%，門診以“心衰”之診斷收住院。入院體檢：血壓130/80mmHg，神清，頸靜脈略充盈，心界略擴大，心率72次/分，可聞及早搏4-5次/分，心音略低鈍，雙下肢略浮腫，余各項查體未見異常。心電圖示：竇性心律、頻發(fā)室性早搏、V1-V2異常Q波。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)正常;尿常規(guī)示尿比重1.030↑，余未見異常;大便常規(guī)正常;血生化示前白蛋白161mg/L↓、糖化白蛋白比值9.7%↓，甘油三酯0.55mmol/L↓，載脂蛋白A10.93g/L↓，肌酸激酶571U/L↑，余未見異常;B型尿鈉肽前體正常;心臟彩超示“左心增大，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，左心室整體功能正?！?頸部血管彩超示“雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜正常、內(nèi)徑正常、阻力指數(shù)正常，雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始段內(nèi)膜正常，內(nèi)徑、阻力指數(shù)正常，雙側(cè)椎動脈血管走行尚可，內(nèi)徑正常，阻力指數(shù)增高”。診斷：1、擴張型心肌病、心功能Ⅲ級2、心律失常-頻發(fā)室性早搏。入院后給予鹽酸胺碘酮片（可達(dá)龍）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）抗心律失常，呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯片（安體舒通）利尿，沙庫巴曲纈沙坦片（諾欣妥）抗心衰，鹽酸曲美他嗪緩釋片（萬爽力）優(yōu)化心肌能量代謝，丹紅注射液、注射用環(huán)磷腺苷（無錫）、煙酰胺注射液（容生）活血化瘀、營養(yǎng)心肌及對癥支持治療。12天后患者一般情況可，夜間睡眠尚可，大小便正常。體檢無新近陽性體征出現(xiàn)。準(zhǔn)許出院。

2.討論

DCM是常見的心肌疾病之一，病因復(fù)雜，預(yù)后差，因此加強癥狀前的診斷十分重要，肌病心臟損害主要表現(xiàn)為心肌或傳導(dǎo)系統(tǒng)受損。DCM是引起心衰的第三大病因，占30%-40%，合并肺動脈高壓很常見并影響預(yù)后。住院患者研究發(fā)現(xiàn)收縮壓每升高10 mmHg，DCM患者院內(nèi)病死率降低33.4%[1]。DCM常用藥物、器械輔助性及臟器移植等治療，近年來隨著抗心衰金三角藥物包括ACEI或ARB、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用，不僅顯著改善了DCM患者的預(yù)后，甚至出現(xiàn)“左心室逆重構(gòu)”[2-5]。DCM患者顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)及血管纖維化[6-7]。DCM合并心衰時可出現(xiàn)以異常QRS波、房顫、室性心動過速為主的心律失常。在DCM的診斷中多采用簡單、經(jīng)濟、快速的心臟彩超，主要根據(jù)左右心室的大小、運動、及血流來輔助診斷。3.0T心臟核磁共振具備較高的空間分辨率，成為提供心臟功能參數(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[8-11]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)超過50%的DCM患者會出現(xiàn)灌注異常，影響后續(xù)治療效果，因此DCM的早起診斷、及時治療尤為重要。

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