陳秀英 郭妍南 郭慧 翟松會

摘要：近10年來我院兒童血液凈化中心對來自全國各級醫(yī)院的兒童血液凈化專業(yè)進修學員 ?進行帶教和培訓，為進一步提高培訓的教學質量，我們從加強進修學員崗前培訓和臨床技能培訓兩大方面入手，實踐探索分析多元式教學模式在兒童血液凈化學員培訓中作用，發(fā)現(xiàn)該模式有助于提升兒童血液凈化學員學習主動性，提升實踐操作能力，改善溝通技巧和效率。提升團隊合作意識。

關鍵詞：兒童血液凈化，繼續(xù)教育，多模式

【中圖分類號】R457 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-240-01

我院兒童血液凈化中心是規(guī)模較大區(qū)域兒童危重腎臟疾病救治中心，也是國內為數不多的兒童血液凈化培訓中心。該中心收治病情復雜的危重患兒較多，治療方式多樣化，承擔全院危重患兒血液凈化治療任務，醫(yī)護人員對血液凈化治療的了解程度以及掌握程度會直接影響患兒救治效果。對進修醫(yī)師進行系統(tǒng)規(guī)范化培訓是培養(yǎng)和塑造臨床思維的關鍵，也是培養(yǎng)一名合格兒童血液凈化專業(yè)醫(yī)師的關鍵。因此作為區(qū)域教學培訓中心，努力探索適合兒童血液凈化醫(yī)師培養(yǎng)目標的教學方法和手段是我們的重要使命。

一、加強進修學員的崗前培訓

為了保證醫(yī)療教學質量，應加強醫(yī)護人員專業(yè)知識的培訓，為此我們制定了兒童血液凈化中心各級醫(yī)師職責及工作制度，進修醫(yī)師和規(guī)范化培訓新入職學員入科工作前組織進行專業(yè)崗前培訓。

①學習血液凈化中心的工作制度、操作常規(guī)及流程。熟悉各種血液凈化方式的原理及主要適應證與禁忌癥;了解血液透析機的功能設計和常用治療模式，透析器的類型及適用范圍，透析膜的種類，透析用水的基本標準及水處理的重要性和水處理的基本原理與方法;學習并掌握血管通路選擇方法，中心靜脈置管操作常規(guī);學習接診患者時如何設定干體重、脫水量、血流速、抗凝方式及劑量和透析方式;學習血液凈化治療中常見急性并發(fā)癥的原因并能及時熟練處理，了解透析患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生機制及防治原則;掌握兒童長期透析患者管理，包括營養(yǎng)需求、飲食調整方法及腎性貧血、腎性高血壓、腎性骨營養(yǎng)不良治療。

②弘揚醫(yī)院、科室文化，加強醫(yī)德醫(yī)風教育。入科就為學員們傳揚院訓和科訓，要求牢固樹立為患者服務的思想，培養(yǎng)認真負責、救死扶傷、文明行醫(yī)的工作態(tài)度，努力刻苦鉆研業(yè)務的工作作風，宣揚有工作擔當的職業(yè)情懷。

③醫(yī)患溝通技能培訓。針對醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關系變化，有效的醫(yī)患溝通是患兒家屬對醫(yī)生信任、理解、配合及順利完成診療計劃的前提。兒童血液凈化中心患者來自社會各個階層，生活環(huán)境、教育程度等不同導致患兒及家屬的言行舉止差異較大，同時患兒及家庭長期受疾病困擾，心理和經濟負擔過重，存在發(fā)生醫(yī)患糾紛隱患。因此崗前培訓時，除了培訓專業(yè)知識外還邀請專業(yè)人員進行醫(yī)患溝通培訓交流，在發(fā)生突發(fā)狀況時我們的學員能積極處理，并和患者及其家屬進行有效溝通，以求得到患兒及家屬的理解和配合，減少誤會。

二、臨床技能培訓

血液凈化醫(yī)護人員是實用技能型人才，由于兒童血液凈化專業(yè)是一門實踐操作性很強的學科，除了常規(guī)對學員進行基本臨床知識、操作技能及臨床思維能力培訓外，臨床實踐操作實戰(zhàn)技能培訓是也是教學重點。

首先，對帶教師資高標準、嚴要求。我們是教學醫(yī)院，除了完成日常醫(yī)療工作外還肩負教書育人責任。因此我科要求帶教老師在臨床教學實踐過程中應言傳身教，加強自我管理， 在日常工作中嚴格落實愛崗敬業(yè)、盡職盡責?？剖颐吭露ㄆ诮M織專業(yè)知識培訓，每年組織科室臨床技能考核，評價帶教老師對相關專業(yè)知識及學科前沿動態(tài)的掌握情況。同時帶教學員出科前對帶教老師的師德、教學能力等進行評價，科室收集后及時反饋給相關醫(yī)師，達到以評促改提高我們教學能力的目的。

其次，優(yōu)化教學模式，培訓重點突出。血透室學員來自其他醫(yī)院和我們的新入職規(guī)培學員，有一定的臨床基礎，我們采用“學習-實踐-學習”的教學方法，以問題為導向，提出問題、分析問題和解決問題，激發(fā)學員學習的主觀能動性，提高理論聯(lián)系實際的能力。例如中心靜脈置管、護理實踐操作，每次以科室案例為模板結合兒童特點，首先血液凈化室工作經驗豐富的組長進行理論授課、示范，然后由學員口頭敘述并進行模擬實踐操作練習，其次學員實踐中獨立操作，帶教老師堅持“放手不放眼”理念，并錄制視頻，最后組織學員針對視頻進行“找茬”，不足之處再由帶教老師補充總結，做到“學習-實踐-學習”閉環(huán)管理。

第三，團隊合作培訓。血透室操作多且有一定難度，工作需要醫(yī)護密切配合，因此團隊合作在入科培訓及實踐學習中也至關重要。血管通路建立是保證血液凈化順利進行的“生命線”，置管的整個過程尤其需要醫(yī)護相互配合。因此我們中心靜脈置管教學中理論學習后，還將重點介紹從前期準備到置管結束整個過程中團隊配合要點。

通過培訓結束對學員及教師調查問卷結果顯示，兒童血液凈化中心的多元化教學模式提高了教學效果和教學滿意度，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）學習興趣和態(tài)度積極主動;（2）實踐操作能力提升迅速; （3）有效溝通技巧和效率改善;（4）團隊合作意識和效果提升。但新的教學理念需要帶教老師投入更多的精力，才能夠針對不同學員因材施教。因此盡管血透室醫(yī)護人員臨床工作繁忙，但仍需在臨床帶教過程中繼續(xù)為完善和探尋更有效的多元化教學模式而努力。

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