于珊珊

摘要：臨床觀察20例冠心病冠脈支架植入術(shù)后仍心絞痛反復(fù)患者，常規(guī)服用西藥，效果不理想，給予柴胡疏肝散加減，以疏肝解郁，行氣活血，均取得了一定療效。

關(guān)鍵詞：冠脈支架植入術(shù)后;心絞痛;疏肝解郁

【中圖分類號(hào)】R541 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-220-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，冠心病患者行冠脈支架植入術(shù)治療已成為常態(tài)，但仍有一部分患者在術(shù)后心絞痛反復(fù)發(fā)作，控制血壓、血糖、吸煙等危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定血管內(nèi)膜、抗缺血等治療，效果不理想，此時(shí)中醫(yī)中藥辨證治療有了較大的優(yōu)勢(shì)。我院臨床以行氣活血、疏肝解郁法治療20例氣滯血瘀證冠脈支架術(shù)后心絞痛患者，效果顯著。

1.一般資料

按照西醫(yī)內(nèi)科書冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集了20例冠脈支架術(shù)后患者，年齡在50-82歲之間，女 9 例，男 11例，均表現(xiàn)支架術(shù)后仍有心前區(qū)疼痛、胸悶、頸部緊縮感等癥狀，再次復(fù)查冠脈造影或冠脈CTA檢查，原支架部位無明顯狹窄或血栓形成，亦未發(fā)現(xiàn)明顯的新的冠脈病變。所有患者入院后均予西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療（β 阻滯劑、他汀藥、雙聯(lián)抗血小板及硝酸酯類藥物）。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]辯證為氣滯血瘀型，刻下癥：胸悶、胸痛，間斷發(fā)作，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。給予柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、川芎、丹參、赤芍、葛根、當(dāng)歸、枳殼、白芍、延胡索、甘草），伴有心悸、失眠者，加用酸棗仁;氣虛乏力者，加用黃芪、黨參;痰濕者加用菖蒲、郁金、瓜蔞。

2. 結(jié)果判定

參照參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行心絞痛療效評(píng)定。顯效：癥狀消失或基本消失;有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕;無效：癥狀基本與治療前相同;加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。其中有17例顯效，3例有效。

3.討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬“胸痹”、 “心痛”、 “厥心痛”等范疇，其病機(jī)為心脈痹阻，氣血不暢，心失所養(yǎng)的心脈疾病。但心脈痹阻與肝及情志有關(guān)，《靈樞.厥病》曰“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終口不得太息，肝心痛也”;《臨證指南醫(yī)案》指出“胸痹因怒而致”。從經(jīng)脈循行部位上講，肝、心二經(jīng)經(jīng)脈相通;從五行上講，心、肝為母子關(guān)系，母病及子，肝氣不舒，日久可影響心脈失養(yǎng);從功能上講，肝藏血，主疏泄，心主血，氣血的運(yùn)行有賴于肝氣的條達(dá)。冠脈支架術(shù)后患者，由于對(duì)病情不了解，支架存在于體內(nèi)，緊張、焦慮、恐懼，可致氣機(jī)不暢，氣滯血凝，脈絡(luò)痹阻，發(fā)為心絞痛。周桃元[2]為冠心病心絞痛的基本病機(jī)是肝氣郁結(jié)， 致痰瘀阻絡(luò)成心腎陰虛，“治病必求其本”， 其本是肝氣郁結(jié) ，以肝治心， 疏肝解郁可作為冠心病心絞痛的基本治法。趙肖華等[3]認(rèn)為支架術(shù)后心絞痛患者不同于經(jīng)典認(rèn)為的胸痹，經(jīng)典胸痹病機(jī)或因陰寒凝滯或痰氣瘀阻，致胸陽不展，心脈痹阻，而支架后心絞痛患者更以肝郁氣結(jié)證多見。臨床中給予柴胡疏肝散加減，心肝同治，疏肝理氣，活血通絡(luò)，療效顯著。柴胡疏肝解郁，“行肝經(jīng)逆結(jié)之氣”，“止左脅肝氣疼痛”為君藥;香附理氣疏肝，調(diào)經(jīng)止痛，通調(diào)三焦氣滯，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，為臣藥;丹參，活血涼血除煩清心，《本草綱目》云： “蓋丹參能破宿血，補(bǔ)新血……調(diào)經(jīng)脈”，枳殼破氣行滯，加強(qiáng)疏肝理氣行滯之力，葛根、赤芍、當(dāng)歸加強(qiáng)活血祛瘀止痛之功，白芍柔肝斂陰，延胡索活血行氣止痛，以上為佐藥，甘草益氣養(yǎng)心，緩急止痛為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。

中藥藥理顯示：柴胡主要成分為柴胡皂苷，有明顯鎮(zhèn)痛作用，抗抑郁作用[4];香附能夠降血糖、血脂、降壓及強(qiáng)心、減慢心率作用[5];川芎中川芎嗪改善心肌收縮力，清除氧自由基抑制白細(xì)胞呼吸的爆發(fā)改善缺血再灌注損傷，還有抗血小板聚集作用[6];赤芍具有抗血栓、抗血小板聚集及降血脂、抗動(dòng)脈硬化作用，并有直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用[7];丹參能對(duì)缺血再灌注損傷的心肌有保護(hù)作用，縮小心絞痛的發(fā)作次數(shù)，提高活動(dòng)能力，延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，改善血管內(nèi)皮功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量等[8];枳殼有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、降血脂等作用[9];諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。

總之，中醫(yī)治療冠心病心絞痛有其獨(dú)到之處，尤其對(duì)于冠心病植入支架術(shù)后心絞痛反復(fù)發(fā)作患者，不僅可改善患者緊張、焦慮情緒，還可以改善冠脈供血改善預(yù)后，療效好、副作用小，價(jià)格便宜。但我們?nèi)越?jīng)驗(yàn)有限，沒有大規(guī)模數(shù)據(jù)支持，需要我們更加努力提高中醫(yī)診療水平，為患者更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。南京大學(xué)出版社.1994.18.

[2]周桃園. 疏肝解郁法治療冠心病心絞痛 86例總結(jié)[J]. 中 ?醫(yī) ?藥 ?導(dǎo) ?報(bào).2006，12（12）：28-29.

[3] 趙肖華， 孫 博.冠心病支架術(shù)后心絞痛患者不同中醫(yī)證型采用中西醫(yī)結(jié)合治療的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]. 新疆中醫(yī)藥.2012，30（4）：9-11

[4]辛國，趙昕彤，黃曉巍.柴胡化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（10）：109-113

[5]陳志堅(jiān)，胡璇，劉國道.香附的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué).2017，45（36）：113-115

[6]周時(shí).中藥川芎中有效成分的藥理作用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2015，（5）：157-170

[7]王薇.赤芍化學(xué)成分和藥理作用的研究進(jìn)展[J].科技論壇.2015，（17）：109

[8]蔡琳，彭鵬，郭甜。丹參藥理作用及臨床研究進(jìn)展[J]。山東化工.2016，45（17）：51-52.

[9]李陳雪，楊玉赫，冷德生，等.枳殼化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（2）：158-161.

赤峰市中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院心血管病科 ?024000