韋振媚

摘要：目的 淺析出血內(nèi)痔采取內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合透明帽輔助內(nèi)鏡下聚桂醇注射液治療的臨床效果。方法 囊括河池市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科2019年6月～2021年1月收治的60例內(nèi)痔出血患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例，對(duì)照組接受內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組基于此聯(lián)合透明帽輔助內(nèi)鏡下聚桂醇注射液治療，就患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后出血及復(fù)發(fā)率進(jìn)行組間比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，且術(shù)后出血及復(fù)發(fā)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)出血內(nèi)痔患者給予內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合透明帽輔助內(nèi)鏡下聚桂醇注射液治療，效果確切，能有效降低術(shù)后出血及復(fù)發(fā)率，促使患者快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：出血內(nèi)痔;內(nèi)鏡下套扎術(shù);聚桂醇硬化劑;透明帽輔助

【中圖分類號(hào)】R657.1+8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-207-01

痔瘡是肛腸科臨床較為常見(jiàn)的疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。最新世界范圍內(nèi)肛腸疾病流調(diào)結(jié)果顯示，我國(guó)≥18周歲人群，肛腸疾病發(fā)病率高達(dá)1/2，其中痔瘡占比高達(dá)98.09%，且以內(nèi)痔最常見(jiàn)。內(nèi)痔患者臨床主要表現(xiàn)為痔核脫出、便血、疼痛等，好發(fā)于成年人群，對(duì)患者的日常生活、工作造成很大影響，需及時(shí)給予積極的治療。痔瘡的治療方法眾多，藥物及理療復(fù)發(fā)率高，外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH、TST效果尚可，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，給治療帶來(lái)一定局限。軟式內(nèi)鏡下膠圈套扎術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式，能保持肛門結(jié)構(gòu)和功能的完整性、修復(fù)肛墊，降低對(duì)肛門感覺(jué)功能的影響。透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）是一種新的內(nèi)痔微創(chuàng)治療技術(shù)，安全性高，經(jīng)透明帽輔助胃鏡或結(jié)腸鏡治療與既往使用肛鏡的傳統(tǒng)硬化術(shù)相比，鏡下視野更廣闊、清晰，手術(shù)操作范圍更大、空間更足，能優(yōu)化手術(shù)操作流程，推動(dòng)手術(shù)順利進(jìn)行[2]。有學(xué)者指出[3]，內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合透明帽輔助內(nèi)鏡下聚桂醇注射液治療，能進(jìn)一步提升出血性內(nèi)痔治療效果，縮短住院時(shí)間。故本文就該治療方式治療出血性內(nèi)痔的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括河池市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科2019年6月～2021年1月收治的60例內(nèi)痔出血患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例，對(duì)照組男11例，女19例，年齡20～60歲，平均（41.52±5.17）歲，病程1～15年，平均（6.14±2.17）年。實(shí)驗(yàn)組男10例，女20例，年齡24～60歲，平均（41.63±5.13）歲，病程1～15年，平均（6.18±2.11）年?；颊呋A(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入組患者均符合《痔臨床診治指南》[4]中出血性內(nèi)痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均具有手術(shù)指征：Ⅰ期 ～ Ⅲ期出血內(nèi)痔;③患者及其家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知曉，并簽訂知情同意書(shū);④患者臨床檢查資料完整、無(wú)缺失。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、慢性代謝性疾病、凝血功能障礙包括正在進(jìn)行抗凝治療、嚴(yán)重免疫功能缺陷;②伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合者;③合并炎癥性腸病，伴有直腸、肛門感染性疾病、肛裂患者。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、凝血、血糖、胸片、腹部B超、腸鏡。對(duì)照組接受內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療，即做好術(shù)前準(zhǔn)備，清潔腸道。協(xié)助患者選取側(cè)臥位，潤(rùn)滑肛門，在軟式內(nèi)鏡上裝置COOK六環(huán)套扎器，于鏡頭端及裝有套扎器透明帽外部涂以潤(rùn)滑油，緩慢于肛門置入胃鏡。注氣，擴(kuò)張直腸，使用倒鏡的方式對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行分析，前端透明帽與內(nèi)痔全面接觸，于痔核基底部套扎，負(fù)壓吸引（8～13kPa），逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)套扎器柄釋放套扎內(nèi)痔，一般套扎母痔，也可套扎明顯的子痔，最多不超過(guò)6環(huán)。

實(shí)驗(yàn)組基于此聯(lián)合透明帽輔助內(nèi)鏡下聚桂醇注射液治療，內(nèi)鏡下正鏡或在直腸壺腹部進(jìn)行U型反轉(zhuǎn)反鏡對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行探查，旋轉(zhuǎn)痔核，確立注射點(diǎn)，使用一次性內(nèi)窺鏡注射針，在內(nèi)鏡透明帽輔助下于痔核根部黏膜下注入聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445，10ml：100mg）邊注射藥物邊退針，如有輕微出血可予透明帽前端壓迫止血幾秒鐘可出血停止。每點(diǎn)0.5～1.5ml聚桂醇注射液原液，通常3～6個(gè)點(diǎn)，不超過(guò)10ml，術(shù)畢按對(duì)照組進(jìn)行套扎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后出血及復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行組間比較。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包含：手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間;②對(duì)患者開(kāi)展為期6個(gè)月的隨訪，詳細(xì)記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比對(duì)

實(shí)驗(yàn)組患創(chuàng)口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），住院時(shí)間兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者術(shù)后出血及復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出血及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

其他不良反應(yīng)：肛門疼痛1例，尿潴留1例，腹脹1例，肛周不適3例，癥狀輕微經(jīng)對(duì)癥處理均可緩解。

3 討論

內(nèi)痔是肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)，病因發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為兩個(gè)學(xué)說(shuō)，靜脈曲張學(xué)說(shuō)和肛墊下移學(xué)說(shuō)，前者主要是由靜脈擴(kuò)張、淤血所致;直腸靜脈屬門脈系統(tǒng)，無(wú)靜脈瓣膜;直腸上下靜脈叢管壁薄，位置淺;末端直腸粘膜組織松弛，周圍缺乏支架固定;站立或坐位，肛門直腸位于下部，靜脈回流易受障礙。 后者主要是盆底動(dòng)力學(xué)改變、Treitz肌退行性變、動(dòng)靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙;該病對(duì)患者的日常生活、工作造成極大的影響，甚至部分患者因反復(fù)出現(xiàn)出血繼發(fā)性貧血，引發(fā)大出血[6]。

本文研究顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，手術(shù)時(shí)間提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。內(nèi)鏡下套扎術(shù)可無(wú)需給予麻醉處理，可在患者清醒狀態(tài)下開(kāi)展，但密集套扎可能易引起肛周不適及術(shù)后肛門狹窄、術(shù)后有膠圈脫落出血風(fēng)險(xiǎn)，且內(nèi)痔出血點(diǎn)較為廣泛，單一套扎術(shù)后便血的風(fēng)險(xiǎn)較高，加予輔助治療，進(jìn)一步提升治療效果。內(nèi)痔的治療注射術(shù)由Morgan于19世紀(jì)60年代末提出，內(nèi)痔注射藥物包括消痔靈注射液、無(wú)水酒精、5%魚(yú)肝油酸鈉及5%鹽酸奎寧等，但傳統(tǒng)硬化劑注射液治療是在肛鏡下進(jìn)行，術(shù)后出現(xiàn)疼痛、糜爛、潰瘍、醫(yī)源性狹窄、排便異常等并發(fā)癥多。新型硬化藥物聚桂醇是 CFDA批準(zhǔn)可用于“靜脈腔內(nèi)、黏膜下化學(xué)消融”的國(guó)內(nèi)唯一一個(gè)藥用硬化劑。該藥物具有止血、硬化雙重作用，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，促使其形成血栓，與注射部位血管內(nèi)沉積，引發(fā)組織纖維化、炎性病變，造成血管病理性閉塞（永久性），從而達(dá)到硬化和止血的目的。內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合透明帽輔助內(nèi)鏡下聚桂醇注射液治療同時(shí)兼顧了靜脈曲張、肛墊下移兩種痔瘡形成學(xué)說(shuō)，能顯著提升內(nèi)痔治療效果，且不會(huì)增加住院時(shí)間。另外，本文研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出血及復(fù)發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其可能是因聚桂醇對(duì)痔核內(nèi)血管造成破壞，注射后于曲張靜脈周圍形成纖維化組織，能對(duì)血管造成壓迫，從而進(jìn)一步達(dá)到止血和改善脫垂等作用。

總而言之，針對(duì)出血性內(nèi)痔患者開(kāi)展內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合透明帽輔助內(nèi)鏡下聚桂醇注射液治療，創(chuàng)傷少、痛苦小、恢復(fù)快，能有效降低術(shù)后出血及復(fù)發(fā)率，治療效果確切，能促使患者快速康復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈峰，瞿春瑩，張毅，等. 腸鏡下泡沫硬化劑治療出血性內(nèi)痔的療效評(píng)估[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（12）：917-922.

[2] 榮榮，汪曉紅.評(píng)估透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療痔瘡的臨床應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2019，38（29）：56-58.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì). 痔臨床診治指南（2006版）[J]. 中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[4] 王軍民，馬歡，趙文娟，等. 內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療內(nèi)痔54例前瞻性研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2020，26（4）：50-54.

[5] 張健濤，劉晨，羅長(zhǎng)琴. 內(nèi)鏡下聚桂醇硬化對(duì)老年痔瘡術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及肛門疼痛的影響[J]. 貴州醫(yī)藥，2020，44（7）：1102-1103.

[6] 駱川云，李剛，陳富軍，等. 自動(dòng)彈力線痔瘡套扎器加聚桂醇注射治療直腸脫垂療效觀察[J]. 中國(guó)肛腸病雜志，2018，38（6）：31-33.

河池市第三人民醫(yī)院 ?廣西河池 ?547000