黃冬梅

摘要：目的 研究產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)運(yùn)用在胎兒窘迫中的價(jià)值。方法 選擇我院2018年3月-2020年3月納入的154例孕婦，分別實(shí)施產(chǎn)前以及產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)比兩組胎兒窘迫中風(fēng)險(xiǎn)因素狀況以及羊水糞染、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率。結(jié)果 正常組在羊水過少、臍帶繞頸、胎盤前置、母體因素、羊水糞染、新生兒窒息、胎兒窘迫上的發(fā)生率均低于異常組（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)運(yùn)用在胎兒窘迫中效果突出，能夠盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而減低胎兒窘迫等不良結(jié)局的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：診斷價(jià)值;電子胎心監(jiān)護(hù);胎兒窘迫;孕婦

【中圖分類號(hào)】R246.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-131-01

胎兒窘迫主要是指胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧或者酸中毒現(xiàn)象，可能引發(fā)永久性神經(jīng)損傷的后遺癥，并直接危及胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)成為新生兒窒息、圍生兒死亡的主要因素。對(duì)此臨床多選擇胎心監(jiān)護(hù)方式進(jìn)行監(jiān)控，可隨時(shí)掌握胎兒在宮內(nèi)的狀況。研究指出[1]，胎心率描述曲線能夠?qū)μ簩m內(nèi)狀況進(jìn)行評(píng)估，尤其針對(duì)異常情況，可盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，減低新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[2]。本文展開實(shí)驗(yàn)，報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年3月-2020年3月納入的154例孕婦，年齡23-37歲，平均（30.57±1.24）歲;孕周35-41周，平均（38.05±1.02）周;初孕婦89例，經(jīng)孕婦65例;體質(zhì)指數(shù)18-25kg/m2，平均（21.45±1.78）kg/m2。

1.2 方法

所有孕婦接受產(chǎn)前以及產(chǎn)時(shí)的電子胎心監(jiān)護(hù)，囑咐孕婦排盡膀胱，并在飯后0.5-2.0h實(shí)施檢查，常規(guī)實(shí)施隔腹輕推胎兒三次。協(xié)助孕婦采取仰臥位或者左側(cè)臥位，將電子胎心監(jiān)護(hù)儀胎心以及宮壓探頭放在孕婦腹壁，并實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)胎兒的心率以及宮縮狀況，并將胎頭放在胎兒胎心音最為清楚位置，在宮底二橫指位置放入宮縮探頭，妥善放置后選擇松緊帶式腹帶實(shí)施固定。同時(shí)接收宮縮以及胎心信號(hào)，連續(xù)性監(jiān)測(cè)20min左右，一旦發(fā)現(xiàn)信號(hào)異常，可延長(zhǎng)連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)。最后由專業(yè)醫(yī)生對(duì)電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行判定，并選擇改良Fisher評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其中112例8-10分者納入正常組，另42例不足8分者納入異常組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組胎兒窘迫中風(fēng)險(xiǎn)因素狀況以及羊水糞染、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 18.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢查，而百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇X2檢查，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1兩組胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)比

正常組在羊水過少、臍帶繞頸、胎盤前置、母體因素上的發(fā)生率均低于異常組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率

正常組在羊水糞染、新生兒窒息、胎兒窘迫上的發(fā)生率均低于異常組（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎兒窘迫作為產(chǎn)科常見的綜合癥狀，多發(fā)生在孕晚期以及分娩期間，其發(fā)生可能與母體血液含氧量不足、羊水過少、胎盤功能障礙、子宮血管硬化狹窄、臍帶異常、胎兒生長(zhǎng)異常等因素存在密切相關(guān)性，明顯提升胎兒缺氧的發(fā)生率，嚴(yán)重者可出現(xiàn)新生兒窒息、死亡等[3]。

以往臨床多選擇觀察羊水量、羊水性質(zhì)等方式對(duì)胎兒窘迫情況進(jìn)行評(píng)估，但其存在較大局限性，由于胎兒窘迫多出現(xiàn)在妊娠晚期，其宮口未開，難以對(duì)羊水實(shí)施破膜檢查。而常規(guī)監(jiān)護(hù)時(shí)，引發(fā)胎兒窘迫的因素較多，通?？衫帽O(jiān)護(hù)圖形進(jìn)行展現(xiàn)，其中胎心率是由自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，一旦胎兒受到宮縮、胎動(dòng)、腹部觸診等因素干擾后可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，興奮其迷走神經(jīng)以及交感神經(jīng)，最終出現(xiàn)動(dòng)態(tài)的胎心率[4]。因此若能夠在產(chǎn)前以及產(chǎn)時(shí)通過電子胎心監(jiān)護(hù)，可實(shí)施監(jiān)控孕婦胎心率的瞬時(shí)改變，有助于臨床掌握胎兒心臟活動(dòng)。本文對(duì)此展開實(shí)驗(yàn)，從結(jié)果中看到：正常組胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率低于異常組（P<0.05），其中（1）母體因素：由于母體血液中含氧量較低，可牽連胎兒受到影響;若母體患有慢性腎炎或者高血壓等，可造成機(jī)體中微小動(dòng)脈供血不足;母體具備肺心病、貧血時(shí)，可降低母體紅細(xì)胞的攜氧量;另外當(dāng)母體急性出血時(shí)，其有效循環(huán)血量顯著減低。（2）胎兒因素：通常是因?yàn)樘ケP前置、畸形或者先天性心臟病等，均可造成其心血管系統(tǒng)功能受損;（3）臍帶因素：由于臨產(chǎn)過程中，胎頭降低可造成臍帶牽拉或者壓迫，加上血管收縮，使血流變緩，最終造成胎兒缺氧，增加窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另表格中看到：正常組不良妊娠結(jié)局低于異常組（P<0.05），提示通過產(chǎn)前以及產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)可對(duì)不良妊娠結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，其中電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果中異常組羊水糞染、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率顯著高出電子胎心監(jiān)護(hù)正常者，進(jìn)一步證實(shí)其價(jià)值。

綜上所述，產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)的效果突出，能盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，減低胎兒窘迫等不良結(jié)局的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]戚田進(jìn)，孫彥玲.產(chǎn)前無應(yīng)激胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)的臨床效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（1）：73-76.

[2]王麗輝.產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（3）：104-106.

[3]蔡燕，劉一勤.孕婦血雌三醇、胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值檢查預(yù)測(cè)胎兒窘迫的臨床價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（2）：196-200.

[4]馬瑩，田寧，陳奕， 等.基于胎兒心電技術(shù)的母胎動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)在無應(yīng)激試驗(yàn)中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（3）：253-256.

崇左復(fù)退軍人醫(yī)院 ?廣西南寧 ?530219