單德輝 康立文

摘要：目的：研究不典型肺結核HRCT表現(xiàn)特征及鑒別診斷意義。方法：本次納入2016年1月至2020年12月在本院就診的60例不典型肺結核患者展開研究，均接受常規(guī)CT、HRCT檢查，觀察診斷結果。結果：HRCT的不典型肺結核征象檢出率高于常規(guī)CT檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;HRCT檢查顯示不典型肺結核的類型按照從高到低排列為葉或段肺實變或不張、孤立結節(jié)或腫塊影、縱隔及肺門淋巴結增大、支氣管內膜結核和肺炎樣肺結核、肺內多發(fā)結節(jié)肺結核。結論：HRCT能夠有效鑒別診斷不典型肺結核。

關鍵詞：不典型肺結核;高分辨率CT;診斷

【中圖分類號】R521 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-119-01

肺結核是臨床常見傳染性疾病，有典型肺結核、不典型肺結核之分，但由于不典型肺結核的臨床癥狀不明顯[1]，實驗室檢查及影像學表現(xiàn)不符合一般表現(xiàn)規(guī)律，因此診斷難度相較于典型肺結核更高，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況。準確診斷不典型肺結核有助于對患者進行及時有效的治療，避免延誤治療時機。臨床上常通過X線、CT、MRI等影像學技術對不典型肺結核進行診斷，但診斷效果各有優(yōu)劣。高分辨率CT（HRCT）是胸部常規(guī)CT掃描的一種補充，本文就HRCT在不典型肺結核診斷中的作用進行觀察。

1資料和方法

1.1資料

本次研究時間段為2016年1月至2020年12月，所擇取的研究對象為本院收治的不典型肺結核患者60例?；仡櫺苑治鏊醒芯繉ο蟮呐R床資料，男34例，女26例;年齡為24-71（47.52±4.20）歲。納入標準：（1）結合臨床資料、實驗室檢查結果及影像學檢查結果證實為不典型肺結核者;（2）無HRCT檢查禁忌證者;（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）存在肺部炎性疾病、惡性腫瘤的患者;（2）存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙或衰竭者;（3）未能配合完成此次研究者。

1.2方法

檢查方法：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的Light speed16層螺旋CT，先進行CT平掃，從肺尖掃描到肺底，掃描參數(shù)：電流、電壓分別為120-130mA、100-120kV，層厚、層距均為5mm，螺距為3.5，肺窗窗寬、窗位分別為140-1600Hu、600Hu，縱膈窗窗寬、窗位依次為400Hu、40Hu。HRCT掃描參數(shù)為170-220mA、120-140kV，層厚、層距均為1mm。以3.5mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注射碘海醇100mL，在靜注后21-25s、60s、120s時進行動態(tài)掃描。

將所得數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，由兩名專業(yè)的高年資CT醫(yī)師進行CT圖像分析。

1.3評價指標

比較常規(guī)CT、HRCT的不典型肺結核征象。分析HRCT診斷結果。

1.4統(tǒng)計學處理

運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05體現(xiàn)。

2結果

2.1不典型肺結核的征象檢出情況

HRCT檢出的不典型肺結核各個征象檢出率均比常規(guī)CT檢查更高（P<0.05）。

2.2HRCT診斷結果

HRCT檢查顯示60例患者包括葉或段肺實變或不張30例，孤立結節(jié)或腫塊影11例，縱隔及肺門淋巴結增大8例，支氣管內膜結核4例，肺炎樣肺結核4例，肺內多發(fā)結節(jié)肺結核3例。

3討論

不典型肺結核患者的發(fā)熱、咳嗽咳痰等臨床癥狀并不明顯，且部分患者的X線影像相似于急性肺炎，因此臨床診斷難度較大。

HRCT具有空間分辨率高、掃描時間短等特點[2]，且通過適當提高電壓和電流進行薄層低劑量掃描，能夠比常規(guī)CT掃描更清楚地顯示肺組織的細微結構[3]，減少放射損傷。本次研究中，HRCT檢查的不典型肺結核征象檢出率更高，且能夠對不典型肺結核類型進行鑒別，充分說明了HRCT檢查在鑒別診斷不典型肺結核方面的價值高。HRCT檢查顯示葉或段肺實變或不張的影像學表現(xiàn)為大小不一的片狀實變影，邊緣模糊，部分可觀察到空洞、蜂窩狀支氣管充氣征;主要分布在兩肺下葉，呈阻塞性炎變或肺不張。HRCT檢查顯示孤立結節(jié)或腫塊影的邊緣存在分葉征、毛刺征以及胸膜線影，病灶中心無明顯強化，局部胸膜增厚、粘連。HRCT檢查縱隔及肺門淋巴結增大的影像學表現(xiàn)特征為淋巴管炎、淋巴結細小鈣化，肺門、縱膈邊界存在光滑的結節(jié)、腫塊影，未出現(xiàn)管壁增厚情況，增強掃描時可見環(huán)形強化。HRCT檢查顯示支氣管內膜結核存在管腔不規(guī)則狹窄、管壁增厚不規(guī)則等情況，軟骨環(huán)完整，鄰近淋巴結增大;病變支氣管周圍可觀察到斑片、結節(jié)影。HRCT檢查顯示肺炎樣肺結核存在大片致密影、多發(fā)片狀影，伴有空洞，支氣管內部密度不均勻，邊緣密度較薄。HRCT檢查顯示肺內多發(fā)結節(jié)肺結核的影像學表現(xiàn)特征為肺內存在大小相同或不一的類圓形結節(jié)影，存在融合征象，結節(jié)分布、大小及密度比較均勻。因此可以得知，HRCT檢查能夠顯示出現(xiàn)不同類型不典型肺結核的表現(xiàn)特征，可為臨床鑒別診斷疾病類型提供參考。

總而言之，HRCT檢查應用在不典型性肺結核中具有較高的診斷和鑒別診斷價值。

參考文獻：

[1]曾令延，黃福城，朱少乾，等.不典型肺結核HRCT表現(xiàn)特征及鑒別診斷[J].當代醫(yī)學，2018，24（32）：71-73.

[2]王偉，賈慧，賈力品.不典型肺結核診斷中高分辨率CT（HRCT）的應用研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（08）：176-177.

[3]王洪升.不典型肺結核CT檢查與診斷意義探究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（10）：40-42.

1.遼寧省北鎮(zhèn)市結核病防治所 ?121300 ?2.遼寧省錦州市傳染病院 ?121000