梁才波 黨堅(jiān) 陳雄 陳廣勝

摘要：目的 比較Ponseti方法治療6個(gè)月以上嬰幼兒與小嬰兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的效果。方法 納入我院于2018年1月到2020年6月間收治的50例小嬰兒先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒，應(yīng)用Ponseti方法治療大齡組（6個(gè)月以上）患兒26例47足，小齡組（<6個(gè)月）患兒24例44足，對(duì)所有患足進(jìn)行Dimeglio評(píng)分，比較治療效果。結(jié)果 大齡組患者應(yīng)用的石膏次數(shù)多、跟腱切斷病足占比低于小齡組，P<0.05。治療前大齡組GradeⅠ占比、GradeⅡ占比與小齡組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后兩組均無GradeⅡ分型。結(jié)論 Ponseti方法對(duì)6個(gè)月以上嬰幼兒與小嬰兒先天性馬蹄內(nèi)翻足治療近期效果好，兩者近期效果差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒;先天性馬蹄內(nèi)翻足;手術(shù);復(fù)發(fā);石膏固定

【中圖分類號(hào)】R174 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-075-01

先天性馬蹄內(nèi)翻足是兒童常見的畸形，發(fā)病率約在0.1%，傳統(tǒng)臨床多采取廣泛軟組織松解手術(shù)治療，被廣大矯形外科醫(yī)生所接受，但該手術(shù)具有一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、足外翻畸形等，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25%，目前臨床公認(rèn)為Ponseti方法是治療。先天性馬蹄內(nèi)翻有效的非手術(shù)治療方案，由Ponseti提出，該學(xué)者認(rèn)為Ponseti治療可為患兒帶來靈活、有力、無痛的足[1-2]。文章納入50例小嬰兒先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒，分析Ponseti方法治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性馬蹄內(nèi)翻足內(nèi)翻足診斷標(biāo)準(zhǔn)：非其他神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾病、外傷等原因繼發(fā)的馬蹄內(nèi)翻足;患足有不同程度的踝關(guān)節(jié)馬蹄、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收及脛骨旋轉(zhuǎn)畸形表現(xiàn);患足存在畸形導(dǎo)致的動(dòng)功能障礙;未采取過其他方法治療;年齡段7天到12個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合先天性馬蹄內(nèi)翻足內(nèi)翻足診斷標(biāo)準(zhǔn);由于脊髓拴系綜合征、腦癱、外傷等原因造成的繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足;已通過其他保守或手術(shù)方法進(jìn)行過治療;對(duì)治療依從性差，無法完成治療。

納入我院于2018年1月到2020年6月間收治的50例小嬰兒先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒，應(yīng)用Ponseti方法治療大齡組（6個(gè)月-1歲）患兒26例47足，小齡組（<6個(gè)月）患兒24例44足。小齡組中男14例24足、女10例20足，最小8天，平均3.6個(gè)月，單側(cè)20例40足、雙側(cè)4例4足;初治型23例、經(jīng)治型1例。大齡組中男16例27足、女10例20足，平均8.2個(gè)月，單側(cè)21例、雙側(cè)5例;初治型24例、經(jīng)治型2例。一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

Ponseti方法：在手術(shù)室非氣管插管全麻下進(jìn)行石膏矯形固定術(shù);手法矯正、石膏固定：取平臥位，保持屈髖屈膝位，矯正后使用高分子石膏繃帶完成固定措施，保持適宜松緊度，打石膏，每周更換1次。經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)：連續(xù)石膏矯形后保持前足內(nèi)收、中足高弓、后足內(nèi)翻矯正，佩戴足外展矯形支具。定期回訪復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

采用Dimeglio評(píng)分：正常足0分，最高20分，1～5分為GradeⅠ，輕度畸形（姿勢(shì)輕微性畸形，矯正容易）;5～10 分為 GradeⅡ，中度畸形（有部分僵硬，但大多數(shù)畸形矯正成功，）;10～15分為GradeⅢ，重度畸形（大部分比較僵硬，但是部分可以矯正）;15～20 分為GradeⅣ，極重度畸形（非常難于矯正）。通過改良Ponseti技術(shù)治療后 Dimeglio效果評(píng)價(jià)分級(jí)為Grade I，評(píng)定為優(yōu)良[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)兩組手術(shù)情況

大齡組患者應(yīng)用的石膏次數(shù)多、跟腱切斷病足占比低于小齡組，P<0.05;見表1。

2.2評(píng)價(jià)治療前后的Dimeglio分型及優(yōu)良率情況

治療前大齡組GradeⅠ占比、GradeⅡ占比與小齡組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后兩組均無GradeⅡ分型。見表2。

3討論

Ponseti方法治療的要點(diǎn)在于確定距骨，將其作為支點(diǎn)旋后第一跖骨，保持足外展，糾正異常姿態(tài)，通過手法矯正、石膏固定矯正畸形表現(xiàn)[4]。

文章研究結(jié)果表明，大齡組患者應(yīng)用的石膏次數(shù)多于小齡組，P<0.05;大齡組患者跟腱切斷病足占比低于小齡組，P<0.05;治療前大齡組GradeⅠ占比、GradeⅡ占比與小齡組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后兩組均無GradeⅡ分型。分析原因發(fā)現(xiàn)，先天性馬蹄內(nèi)翻足在臨床已經(jīng)經(jīng)歷了50多年的實(shí)踐，近年來已經(jīng)在世界范圍內(nèi)獲得廣泛應(yīng)用，新生兒度過最初的適應(yīng)期即可作為治療時(shí)機(jī)，從新生兒階段開展Ponseti方法治療的優(yōu)勢(shì)包括石膏綁縛難度低、畸形矯正難度低、所需矯形石膏次數(shù)少、療程相對(duì)較短;從嬰兒期開展該療法效果同樣樂觀，通過多次石膏矯形、跟腱切斷、使用支具亦可發(fā)揮樂觀療效。

4 結(jié)論

綜上所述，Ponseti方法對(duì)6個(gè)月以上嬰幼兒與小嬰兒先天性馬蹄內(nèi)翻足治療近期效果好，兩者近期效果差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡詩芳，甘先民，黎行宙等.改良Ponseti技術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足265例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（10）：1697-1699.

[2]章耀華，楊華清，李強(qiáng)等.可調(diào)節(jié)支具結(jié)合康復(fù)治療嬰幼兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（8）：962-963.

[3] 趙國平， 劉振庭， 唐建東， 等. 改良Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻 足療效[J]. 中國矯形外科雜志， 2009， 17（21）： 1670-1672.

[4]李育泉，鐘彰寧，廖世杰等.Ponseti方法治療幼兒先天性馬蹄內(nèi)翻足療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2018，7（6）：459-463.

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