徐煜

摘要：目的 觀察、對比肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷中，MR和CT檢查技術(shù)的各自作用價(jià)值。方法 將120例肝硬化患者作為研究對象，分別對其進(jìn)行MR和CT檢查，并以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查技術(shù)鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的實(shí)用價(jià)值。結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示，再生結(jié)節(jié)患者72例，小肝癌患者48例。MR檢查結(jié)果中，再生結(jié)節(jié)患者69例，小肝癌患者51例，準(zhǔn)確度95.83%。CT檢查結(jié)果中，再生結(jié)節(jié)患者65例，小肝癌患者55例，準(zhǔn)確度84.16%。MR的準(zhǔn)確度顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與CT檢查技術(shù)相比較，MR檢查技術(shù)對于肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別，具有更高的準(zhǔn)確性，可以減少漏診、誤診，更加具有推廣與實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：MR;肝硬化再生結(jié)節(jié);小肝癌

【中圖分類號】R657.3+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-049-01

肝癌，是一種常見的惡性腫瘤疾病，該病具有相當(dāng)高的發(fā)病率和致死率，因此整個(gè)社會和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谠摬《枷喈?dāng)?shù)年P(guān)注和重視。早發(fā)現(xiàn)、早治療，是應(yīng)對肝癌的最佳原則，但是在實(shí)際的臨床工作當(dāng)中，對于早期或是亞臨床類型的小肝癌，由于其不具備明顯的肝癌癥狀和體征[1]。所以常常容易出現(xiàn)漏診、誤診，尤其是容易與肝硬化再生結(jié)節(jié)混淆，因此不少患者發(fā)現(xiàn)肝癌的時(shí)候，已經(jīng)到了中晚期，不能在最佳治療時(shí)期接受到針對性的有效治療，導(dǎo)致最終的結(jié)局不良，這樣的情況使得如何更加準(zhǔn)確的鑒別診斷小肝癌，成為了一個(gè)關(guān)鍵課題[2]。在現(xiàn)目前的臨床工作中，不論是CT還是MR的應(yīng)用都相當(dāng)廣泛，其各有自身的功能特點(diǎn)。本研究應(yīng)用這兩項(xiàng)技術(shù)分別對肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌進(jìn)行鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)MR具有更高的準(zhǔn)確度和應(yīng)用價(jià)值，以下為具體的研究情況報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文臨床研究對象共計(jì)120例，其均為2020年1月到2020年12月期間收治的肝硬化患者，其中71例為男性患者，59例為女性患者。年齡最小者35歲，年齡最大者77歲，平均（59.41±2.74）歲。最短病程2年，最長病程8年，平均（3.86±0.25）年。病灶直徑最小1.2cm，病灶直徑最大3.4cm，平均（2.12±0.48）cm。Child-Pugh分級分級，32例為A級，62例為B級，26例為C級。

1.2 方法

對120例患者分別進(jìn)行MR和CT檢查，CT檢查按照常規(guī)方式進(jìn)行。MR檢查行腹部正反相位T1WI和脂肪抑制T2WI平掃，檢查時(shí)首先讓指導(dǎo)患者保持適宜的平臥體位，然后在前臂肘位置靜注釓噴酸葡胺注射液，劑量每千克體重0.10.1mmol，3s到5s內(nèi)推注完畢，立即開始掃描。視野范圍52cm×42cm，層厚8～10mm，層間隔1mm，矩陣512×512;T1WI正面相位：回波時(shí)間4.4ms，重復(fù)時(shí)間225ms;T1WI反相位：回波時(shí)間2.1ms，重復(fù)時(shí)間225ms;脂肪抑制自旋回波脂肪飽和的T2WI：回波時(shí)間82.6ms，重復(fù)時(shí)間6000ms;動態(tài)增強(qiáng)掃描采用SE/FSE自旋回波序列，層厚8～10mm，重復(fù)時(shí)間145ms，回波時(shí)間6ms。

對于MR檢查和CT檢查的結(jié)果，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)影像科醫(yī)師進(jìn)行判斷，采用雙盲診斷法，對同一檢查兩人診斷意見不同時(shí)，再行商討，最終獲得一致的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算、對比MR和CT兩項(xiàng)檢查技術(shù)鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對患者的病理檢查確定，120例肝硬化患者中，72例為再生結(jié)節(jié)，48例為小肝癌。MR檢查結(jié)果中，再生結(jié)節(jié)患者69例（準(zhǔn)確68例，1例為小肝癌），，小肝癌患者51例（準(zhǔn)確47例，4例為再生結(jié)節(jié)），準(zhǔn)確度95.83%（115/120）。CT檢查結(jié)果中，再生結(jié)節(jié)患者65例（準(zhǔn)確59例，6例為小肝癌），小肝癌患者55例（準(zhǔn)確42例，13例為再生結(jié)節(jié)），準(zhǔn)確度84.16%（101/120）。MR的準(zhǔn)確度顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參表1）。

3 討論

各種肝病發(fā)展到終末期之后，都會成為肝硬化，這是一種以肝組織廣泛彌漫性損害為特征的疾病，其病程長，而且病理變化復(fù)雜，可能發(fā)展為肝癌[3]。肝硬化初期，以再生結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，之后可形成不典型增生，時(shí)間一長之后就可能發(fā)展成為肝硬化。所謂的小肝癌，其指的是早期肝癌，或是亞臨床肝癌，這類肝癌尚且還沒有出現(xiàn)明顯的肝癌癥狀、體征，很容易被忽視。因此在肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的診斷中，常常容易發(fā)生混淆。

目前的臨床影像學(xué)檢查技術(shù)以MR、CT等為主，CT具有迅速、簡便，后期圖像處理能力強(qiáng)等優(yōu)勢，在多種疾病的診斷中，都可以發(fā)揮出理想的價(jià)值和作用。不過就肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別來說，其缺點(diǎn)是對于血供差異情況，不能準(zhǔn)確的顯示出來，圖像有重疊，這就不利于準(zhǔn)確的鑒別和診斷小肝癌 [4]。與之相比較，MR不僅分別率更高，圖片更加的清晰，而且其能夠準(zhǔn)確顯示出血供情況，反映小肝癌和肝硬化再生結(jié)節(jié)這兩種疾病之間的供血差異，雖然小肝癌的T1WI信號表現(xiàn)多樣，但是如果T2WI為高信號的時(shí)候，就提示癌癥的可能性，應(yīng)當(dāng)考慮為小肝癌。

本文的臨床研究結(jié)果證明，與CT檢查技術(shù)相比較，MR檢查技術(shù)對于肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別，具有更高的準(zhǔn)確性，可以減少漏診、誤診，更加具有推廣與實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯力.18F-FDG PET/CT/MR異機(jī)融合顯像聯(lián)合MR增強(qiáng)掃描在肝癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像技術(shù)，2021，33（01）：23-26.

[2]沈銀川.對比分析CT和MR對乙肝肝硬化背景小肝癌增強(qiáng)效應(yīng)的作用[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（19）：181-182.

[3]李妍.肝硬化再生節(jié)（RN）、肝不典型增生結(jié)節(jié)（DN）和小肝癌結(jié)節(jié)的磁共振表現(xiàn)并探討磁共振（MR）診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（06）：61-62.

[4]賈忠義.CT及MR多期動態(tài)增強(qiáng)掃描對肝細(xì)胞肝癌介入治療后隨診的對比探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（22）：161-163.

駐馬店市中醫(yī)院放射科 ?463000