熊勤攀 杜超

摘要：目的 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）以烏司他丁+血液透析濾過(guò)治療的療效;方法 隨機(jī)將64例DKA患者分為32例對(duì)照組（血液透析濾過(guò)）、觀察組（烏司他丁+血液透析濾過(guò)）;結(jié)果 觀察組總有效率90.63%高于對(duì)照組78.13%，臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，且P<0.05;結(jié)論 DKA采用烏司他丁+血液透析濾過(guò)治療，療效顯著。

關(guān)鍵詞：DKA;烏司他丁;血透透析濾過(guò)

Abstract：Objective The effect of DKA with Ulinastatin + hemodiafiltration treatment; Methods 64 DKA patients were randomly divided into 32 cases of control group （hemodiafiltration） and observation group （Ulinastatin + hemodiafiltration） ; Results The total effective rate of the observation group was 90.63% higher than that of the control group 78.13%， and the clinical symptom improvement time was shorter than that of the control group， and P<0.05; Conclusion DKA was treated with ulinastatin + hemodiafiltration， and the effect was significant.

Keywords： DKA; Ulinastatin; Hemodialysis， Diafiltration

【中圖分類號(hào)】R781.6+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-034-01

DKA作為糖尿病比較常見(jiàn)的一類并發(fā)癥，主要指的是糖尿病患者脂肪、糖以及蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，DKA在臨床上具有起病急、進(jìn)展快等特征，臨床主要表現(xiàn)為患者伴有爛蘋果味的呼氣、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重的病例還會(huì)出現(xiàn)昏迷等癥狀，如果不及時(shí)采取有效的治療措施，將對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。血液透析濾過(guò)作為臨床上治療DKA的一類有效方式，其主要具備療效顯著，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效改善患者臨床癥狀，在維護(hù)患者生命安全發(fā)揮重要作用。而烏司他丁作為一類廣譜抑制酶，在控制DKA進(jìn)展中也發(fā)揮重要作用[1]。本文就DKA治療中，采用烏司他丁聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療的療效展開(kāi)了分析，具體如下文所示：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年6月這段時(shí)間在我院接受64例DKA患者臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組32例。對(duì)照組：男性與女性的病例分別為21例、11例，患者的最小與最大年齡分別為41歲、75歲，中位年齡為（55.63±3.48）歲;觀察組：男性與女性的病例分別為19例、13例，患者的最小與最大年齡分別為42歲、75歲，中位年齡為（55.58±3.37）歲，。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件的輔助下對(duì)兩組病例的一般資料展開(kāi)卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P值大于0.05，提示兩組病例在一般資料方面不具備差異性，可對(duì)比。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均參照《中國(guó)2型糖尿防治指南》中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;所有病例均參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》中關(guān)于DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者的血漿PH值低于7.35，尿酮體為陽(yáng)性，尿血糖水平大于17mmol/L，血酮水平大于4mmol/L;所有病例均意識(shí)清晰;本研究通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);所有患者均對(duì)本研究相關(guān)事宜知情，簽署了知情同意書(shū)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)烏司他丁過(guò)敏、存在血液透析濾過(guò)治療禁忌癥、妊娠期或者哺乳期的女性、心肝腎重要臟器伴有損傷、精神障礙等病例。

1.2方法

所有病例在入院確診為DKA后均給予對(duì)癥治療，治療的內(nèi)容包含積極糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡以及補(bǔ)液等等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組的DKA患者給予血液透析濾過(guò)進(jìn)行治療，治療所需的儀器選用德國(guó)的Edwards公司生產(chǎn)的型號(hào)為AQUARIUS連續(xù)性血壓透析機(jī)，濾器選用Fresenins AV600，血液透析濾過(guò)的方式選用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)，對(duì)患者實(shí)施股動(dòng)脈或者股靜脈穿刺時(shí)選用seldinger技術(shù)，應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝，將置換液的流量控制為每小時(shí)2～3L，超濾的速度控制在每小時(shí)50～300mL，每次治療的時(shí)間控制在6～12h，每隔1d血液透析濾過(guò)治療一次。而實(shí)驗(yàn)則患者則是采用烏司他丁+血液透析濾過(guò)的方式進(jìn)行治療。其中血液透析濾過(guò)的方式與對(duì)照組相同，烏司他丁采用靜脈滴注的方式給予，即將20u的烏司他丁加入至10%的葡萄糖溶液250ml中，每次靜脈滴注的時(shí)間控制在12h，每日靜脈滴注1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者的各臨床總有效率進(jìn)行比較。標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：24h內(nèi)的各個(gè)臨床癥狀明顯有所改善，尿酮的體征完全消失;②有效：24h～48h內(nèi)的各個(gè)臨床癥狀明顯緩解，尿酮體征消失;③無(wú)效：在經(jīng)治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率二者的總和便是總有效率。

（2）統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間與PH糾正時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析參照SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，n代表的是患者的例數(shù)，分別以方差和（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，以t和X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P低于0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者總有效率比較

兩組患者在經(jīng)不同方案予以治療后，結(jié)果得出二者臨床總有效率存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1所示：

2.2兩組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間與PH糾正時(shí)間比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：觀察組病例尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間與PH糾正時(shí)間均短于對(duì)照組，且組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2所示：

3.討論

DKA發(fā)病的主要原因是機(jī)體中的胰島素活性嚴(yán)重缺乏，胰島素拮抗激素水平顯著更高，并且機(jī)體中的酮體處于過(guò)高水平[2]。血液透析濾過(guò)作為當(dāng)前臨床上治療DKA的常見(jiàn)方式，該治療方法主要優(yōu)點(diǎn)是連續(xù)性與穩(wěn)定性，能夠結(jié)合患者的病情選擇相應(yīng)的超濾脫水量，及時(shí)且有效地糾正患者電解質(zhì)與酸堿紊亂的情況，并對(duì)患者的血生化指標(biāo)進(jìn)行改善，將機(jī)體中的炎性介質(zhì)、毒素等，有效地改善患者機(jī)體免疫力紊亂的現(xiàn)狀，緩解患者的病情。烏司他丁作為廣譜蛋白酶抑制酶中一類代表物，其具有抑制纖維酶、胰蛋白酶等，對(duì)尿液中的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GTP），從而達(dá)到保護(hù)腎小管的功能;不僅如此，烏司他丁還具備改善尿排量的功能，其通過(guò)預(yù)防腎血流量的降低來(lái)發(fā)揮保護(hù)腎功能的目的[3]。

在上文中，探討了在DKA的治療中，采取血液透析濾過(guò)聯(lián)合靜脈滴注烏司他丁的方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：采取聯(lián)合方式治療的方式總有效率90.63%高于單純血液透析濾過(guò)治療78.13%，聯(lián)合方式治療病例尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（25.64±5.24）h與PH糾正時(shí)間（1.54±0.43）h均短于單純血液透析濾過(guò)的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（36.84±7.15）h、PH糾正時(shí)間（2.15±0.94）h，且P<0.05。其中烏司他丁也能夠在一定程度上發(fā)揮調(diào)解DKA患者血糖水平的功效，其發(fā)揮這一作用機(jī)制可能跟烏司他丁具有保護(hù)臟器的作用有關(guān)，從而對(duì)人體血糖調(diào)節(jié)器官（如：胰腺、肝臟）等進(jìn)行改善，從而改善機(jī)體糖代謝紊亂的情況。血液透析濾過(guò)聯(lián)合靜脈滴注烏司他丁治療DKA，二者發(fā)揮協(xié)同作用，在有效地糾正患者電解質(zhì)與酸堿紊亂的基礎(chǔ)上，抑制炎癥因子釋放，從而達(dá)到保護(hù)心與肝等重要臟器功能，從而獲得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎璞，吳巍，孫陳波，等.血液透析濾過(guò)聯(lián)合烏司他丁對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者炎癥因子的作用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2018，24（3）：217-219.

[2]宋軍俊.烏司他丁聯(lián)合血液透析治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（12）：1950-1954.

[3]王齊，盧成康，李琴，等.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：564-567.

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