古玉蘭

摘要：目的通過對1例雙足壞疽患者安寧療護(hù)實(shí)施過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)此類患者臨終需求特點(diǎn)及照護(hù)方法，以取得安寧療護(hù)推行個性化方案實(shí)施，讓生者善生，逝者善終。方法對1例雙足壞疽的臨終患者實(shí)施安寧療護(hù)，讓患者家屬參與個性化的安寧療護(hù)小組中，指導(dǎo)方法并實(shí)施，制定個性化安寧療護(hù)小組工作方案。對患者生命的尊重，并兼顧患者家屬的哀傷護(hù)理。結(jié)果對雙足壞疽患者進(jìn)行個性化安寧療護(hù)方案，讓患者家屬參與安寧療護(hù)小組提高患者最后的生活質(zhì)量，讓患者與家屬無遺憾的告別。結(jié)論雙足壞疽患者家屬參與個性化安寧療護(hù)小組，與醫(yī)護(hù)人員一起共同完成對終末期患者的安寧療護(hù)實(shí)施，行之有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：安寧療護(hù)小組;個性化;家屬;臨終患者

【中圖分類號】R48 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-012-01

1臨床資料

1.1一般資料

患者，男性，90歲，因：“左側(cè)肢體無力20+年，嗆咳、嘔吐2+月，加重伴發(fā)熱、咳嗽、意識障礙1天”于2020年9月24日平車推入病房。雙下肢屈曲，左下肢足后跟可見一竇口，內(nèi)見長約20cmX10cm竇道，有膿性分泌物，雙足多趾及足跟、左足踝多處皮膚壞疽，局部皮膚發(fā)黑、惡臭。雙下肢足背動脈搏動未捫及?；颊呦?，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，大便呈黑色，隱血試驗(yàn)陽性。入院診斷：1、重癥肺炎 2、腹腔腫瘤伴疼痛 ?3、休克 ?4、急性上消化道出血伴應(yīng)激性潰瘍 5、重度貧血 6、2型糖尿病 糖尿病足（wagner 4期） 7、雙足多趾壞疽伴感染 ? 8、低蛋白血癥 9、重度營養(yǎng)不良伴消瘦 10、下肢動脈硬化閉塞癥 ? Braden評分：9分，Barthel評分：10分，NRS2020評分7分，NRS疼痛評分8分。

1.2心理心靈情況

患者情況：患者入院時對醫(yī)療護(hù)理活動抵觸，十分依戀大兒子。

患者家屬情況：患者家屬不知如何面對患者即將離世的事實(shí)，希望患者少受痛苦。

1.3社會支持情況

患者90歲高齡，退休干部，喪偶多年，育有兩子，一直隨大兒子居住，患者對大兒子十分依賴，二兒子時常探望患者，對患者十分孝順，患者在家德高望重?；颊呷朐簳r感到恐懼，抗拒醫(yī)護(hù)人員。

1.4治療情況

入院后，安排患者與其大兒子入住關(guān)懷病房，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作討論，給與患者PICC置管解決血管通路問題，予止痛，抗炎，化痰，加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，予糖尿病足換藥TIW。成立個性化安寧療護(hù)小組，為患者制定個性化安寧療護(hù)方案。

2.結(jié)果

經(jīng)治療患者疼痛、咳嗽、咯痰等癥狀有所緩解，雙足壞疽得到控制，成立個性化安寧療護(hù)小組，實(shí)施安寧療護(hù)，對患者家屬進(jìn)行哀傷護(hù)理，患者最終于2020年10月16日安詳離世。

患者家屬對安寧療護(hù)小組工作感到非常滿意，對這種有溫度的護(hù)理方案心存感激，并制作感謝錦旗贈與我科。

3.護(hù)理

3.1根據(jù)患者家屬心理情況，責(zé)任護(hù)士首先為患者家屬進(jìn)行安寧療護(hù)相關(guān)宣教，讓患者家屬面對患者即將離世的事實(shí)。

3.2積極控制患者身體癥狀，促進(jìn)患者舒適

3.2.1咳嗽、咯痰的護(hù)理

責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給與持續(xù)低流量吸氧，予以哌拉西林他唑巴坦抗感染，痰熱清化痰，氨茶堿解痙。給予霧化，指導(dǎo)家屬進(jìn)行拍背排痰護(hù)理，必要時吸痰。

3.2.2疼痛的護(hù)理

疼痛是癌癥晚期患最常見癥狀之一，約60%～80%癌癥晚期患者存在疼痛，其中1/3為重度疼痛[1]。緩解患者疼痛癥狀是安寧療護(hù)小組優(yōu)先解決的護(hù)理問題?；颊逳RS評分8分，遵醫(yī)囑給予曲馬多口服，芬太尼透皮貼止痛，使用鎮(zhèn)痛藥物后，患者NRS評分：2分，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)便秘癥狀，指導(dǎo)患者家屬每日三次進(jìn)行腹部順時針按摩，緩解便秘。

3.2.3傷口護(hù)理

患者雙足干性壞疽，雙足呈炭黑色，防止進(jìn)一步感染，給與雙足大換藥每周三次，首先以稀釋碘伏浸泡雙足，用雙氧水（H2O2）清創(chuàng)，生理鹽水沖洗，最后用碘伏紗布填塞竇道，并用碘伏紗布包裹。換藥時使用床隔簾，遮擋患者及家屬，避免直視患者雙足傷口情況，造成視覺沖擊。并指導(dǎo)患者家屬在患者換藥時給與患者鼓勵及安慰，減輕疼痛。經(jīng)過2次清創(chuàng)換藥，患者雙足傷口呈干性，無分泌物流出。

3.3靈性照護(hù)

靈性字面上指人的精神性，在心理學(xué)文獻(xiàn)中最早出現(xiàn)的對靈性的定義由威·詹姆斯[2]提出的——“靈性是人類超越自身的過程”。

靈性照護(hù)是指在臨終患者身上發(fā)現(xiàn)其臨終前的靈性需求，并盡力協(xié)助其得到滿足后所獲得的靈性平安[3]。責(zé)任護(hù)士制定個性化護(hù)理措施，運(yùn)用靈性照護(hù)的措施：意義療法，來指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行干預(yù)及輔導(dǎo)，意義療法（logotherapy）是由奧地利精神醫(yī)學(xué)家和心理學(xué)家Viktor E.Frankl創(chuàng)立的一種在治療策略上著重于引導(dǎo)就診者尋找和發(fā)現(xiàn)生命的意義，樹立明確的生活目標(biāo)，以積極向上的態(tài)度來面對和駕馭生活的心理治療方法[4]，責(zé)任護(hù)士及時評價患者靈性需求和困擾，恰當(dāng)運(yùn)用意義療法，在與患者家屬最后相處中找到歸屬感。

3.4舒適護(hù)理

患者煩躁時，給與音樂療法為患者播放舒緩音樂，以撫慰患者情緒。每天用輪椅讓患者到花園散步。每日責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬親自為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，維持患者清潔，保證患者尊嚴(yán)及隱私。

3.5哀傷護(hù)理

哀傷是人們在失去心愛的人或事物后所產(chǎn)生的一種自然的正常情感反應(yīng)，是痛苦經(jīng)歷和悲痛的體驗(yàn)[5]?；颊呒覍偃朐簳r不知如何面對父親即將離世的事實(shí)，責(zé)任護(hù)士通過敘事護(hù)理的手法，與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者家屬內(nèi)心矛盾，責(zé)任護(hù)士鼓勵患者家屬參與安寧療護(hù)小組，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下圓滿的完成了對父親的“四道”，毫無遺憾的陪伴父親最后一程。此后，患者在患者家屬陪伴下，有尊嚴(yán)、安寧的渡過最后一程。

3.6離世后的護(hù)理

在患者離世后，責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生在患者離世后一周對患者家屬進(jìn)行家訪，患者家屬表示能夠坦然面對父親的死亡，在家中與其他親屬時常談起逝者，并不悲傷，反而溫暖，這全歸功于在患者臨終前患者家屬參與安寧療護(hù)小組，患者家屬的悲傷情緒在安寧療護(hù)活動中逐漸消散。

小結(jié)

隨著安寧療護(hù)的發(fā)展，患者的死亡不再是冰冷，不再是病例上的搶救過程，鼓勵患者家屬參與個性化安寧療護(hù)小組對臨終患者及患者家屬具有重要意義?；颊呒覍賲⑴c個性化安寧療護(hù)小組可以為安寧療護(hù)開展提供借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張曉霞 遲婷.甘肅醫(yī)藥2011年第30卷第8期.甘肅蘭州∶《甘肅醫(yī)藥》編輯部.2011：2011年底30卷第8期 第485頁

[3]JABERI A，MOMENNASAB M，YEKTATALAB S，et al.Spiritual Health：A Concept Analysis[J].Int Nurs Rev，2017（8）：1-24.

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[5]黃麗， 羅健. 腫瘤心理治療[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2000： 25.

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