張曉藝 馬壯田 繆小瑜 王曉

關鍵詞：脛腓骨開放性骨折;術后;感染;抗生素;骨水泥;

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-033-01

近日我院收治了1例脛腓骨開放性骨折術后感染患者，通過抗生素骨水泥及合理運用抗菌藥物，術前充分準備，加強術后護理措施，病情好轉。報道如下。

1.臨床資料

患者，男，54歲，2019年7月4日被車砸傷后致右下肢疼痛、活動受限入院，可見露出骨折端，入院診斷：1.右脛腓骨開放性粉碎性骨折;2.高血壓病2級（高危）;3.2型糖尿病，在外院行右小腿減壓手術治療，后至我院急診行右脛腓骨開放性粉碎性骨折復位外固定架固定清創(chuàng)縫合術，術后給予頭孢呋辛鈉（1.5g）藥物應用，術后傷口愈合欠佳，7月10日放置VSD（真空負壓引流裝置），傷口愈合后出院;患者術后4月復查，發(fā)現(xiàn)右小腿外側可見漏出骨折端，右小腿內外側可見兩處大小約2x3cm、1X2cm破潰創(chuàng)面，局部創(chuàng)面流膿，行傷口分泌物細菌檢驗顯示大腸埃希菌感染，術前ESR：58 mm/h，CRP：83.94 mg/L，給予VSD負壓吸引，于2019年11月26日行右小腿骨折術后清創(chuàng)硫酸鈣植入縫合術，術中見其內團塊狀灰白色壞死物，局部脛骨皮質缺損及破壞，配置硫酸鈣抗生素骨水泥珠簾植入創(chuàng)面及骨缺損處，外敷抗生素骨水泥珠簾，術后給予克林霉素（0.6g）抗感染藥物應用，術后復查ESR：21 mm/h，CRP：1.9mg/L，病情穩(wěn)定出院;2021年3月14日入院治療 入院診斷：1.右脛腓骨骨折術后骨折不愈合;2.右脛腓骨骨折術后感染并皮膚缺損;3.高血壓病2級（高危）;4.2型糖尿病;于2021年3月16日行手術治療，術中取出硫酸鈣抗生素骨水泥，給予植骨，旋轉皮瓣與周圍軟組織對攏修復縫合，并行VSD負壓吸引裝置覆蓋傷口，術后拆除VSD裝置并給予肌腱縫合線縫合傷口，余創(chuàng)面大小約6*2cm，每日逐漸縮小傷口，直至出院前完全閉合傷口。

2.討論

患者初次就診時診斷為右脛腓骨開放性粉碎性骨折（Gustilo III A型），由于該骨折創(chuàng)傷面較大，軟組織損傷嚴重，導致術后感染率較高[1]。開放性骨折創(chuàng)口術后感染病原菌主要為革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，治療的包括徹底清創(chuàng)、全身與局部抗生素的使用及骨與軟組織缺損的修復等[2]。

骨水泥可以降低骨折部位疼痛的發(fā)生率，且與自體骨移植相比，可以減少骨折復位時的缺失，其治療關鍵在于對損傷的修復及術后創(chuàng)口與肢體功能的恢復，抗生素骨水泥在局部使用劑量較低，不易產生耐藥性，而且直接作用于病灶，局部長期釋放有效藥物濃度，防止耐藥菌株產生，導致清創(chuàng)后留下空腔。同時起到支架作用，為二期植骨提供準備[3]。有研究報道[4]抗生素骨水泥在治療軟組織缺損及感染中VSD更換次數(shù)明顯減少，傷口準備手術所需的時間更短，抗生素使用時間更短，傷口愈合更快，住院時間更短。劉靜文等[5]在研究中指出，與抗生素灌洗相比，抗生素骨水泥有效抑制了炎癥反應，減少感染復發(fā)。張?zhí)K嶺等[6]比較了90例糖尿病足伴感染創(chuàng)面患者進行不同VSD治療后發(fā)現(xiàn)抗生素骨水泥填塞下能維持創(chuàng)面局部抗生素高濃度，達到有效抗菌效果，更有利于感染的控制。

本例患者術后傷口不愈合合并感染，給予抗生素骨水泥覆蓋創(chuàng)面，經過2年觀察，至我院治療，去除抗生素骨水泥見骨折不愈合，局部骨缺損行骨替代物或松質骨填塞治療，患者局部旋轉皮瓣治療后恢復局部血供，術后皮膚牽張縫合傷口。

綜上所述，對于嚴重的開放性脛腓骨骨折伴有軟組織缺損，對于骨折情況及軟組織損傷的術前評估極為重要，抗生素骨水泥可達到有效抗菌效果，控制感染病減少感染復發(fā)，同時可刺激缺損區(qū)域骨膜生長，可為后期手術提供良好的植骨環(huán)境， 有利于骨折愈合，減少患者住院時間，提高患者預后質量。

參考文獻：

[1]吳江華， 黃家基： VSD結合外固定支架治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折. 實用骨科雜志 2016， 22（05）：475-477.

[2]郎春法， 胡蘇球， 林穎： 開放性骨折患者創(chuàng)傷部位術后感染的病原菌特點及耐藥性分析. 中國衛(wèi)生檢驗雜志 2020， 30（14）：1707-1709.

[3]Bajammal S， Zlowodzki M， Lelwica A， Tornetta P， Einhorn T， Buckley R， Leighton R， Russell T， Larsson S， Bhandari M： The use of calcium phosphate bone cement in fracture treatment. A meta-analysis of randomized trials. The Journal of bone and joint surgery American volume 2008， 90（6）：1186-1196.

[4]Liu X， Liang J， Zao J， Quan L， Jia X， Li M， Tao K： Vacuum Sealing Drainage Treatment Combined with Antibiotic-Impregnated Bone Cement for Treatment of Soft Tissue Defects and Infection. Medical science monitor ： international medical journal of experimental and clinical research 2016， 22：1959-1965.

[5]劉靜文， 紀福利， 呂雪松， 于海芳： 抗生素骨水泥用于肱骨外科頸骨折術后髓內感染的應用價值分析. 醫(yī)學動物防制 2021， 37（01）：31-34.

[6]張?zhí)K嶺， 羅勇健， 彭啟華： 抗生素骨水泥填塞聯(lián)合封閉負壓引流治療糖尿病足并感染創(chuàng)面的效果觀察. 中國骨與關節(jié)損傷雜志 2020， 35（08）：877-879.

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