徐青云 王宏達(dá) 張才友 易琰斐 王小毛 羅會(huì)俊

摘要：目的：觀察注射用骨肽配合針炙治療膝關(guān)節(jié)退行性病變的臨床療效。方法：運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)80例膝關(guān)節(jié)退行性病變的門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組采用注射用骨肽配合針炙治療，對(duì)照組采用單純針炙治療。治療14 d后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：兩組治療后Lysholm評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后Lysholm評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：注射用骨肽配合針炙治療膝關(guān)節(jié)退行性病變療效確切，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：注射用骨肽;針灸療法;膝關(guān)節(jié);退行性病變

【中圖分類號(hào)】S853.61+7 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-003-01

膝關(guān)節(jié)退行性病變是老年人常見且多發(fā)的病癥[1]，其主要臨床癥狀為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)腫脹伴活動(dòng)受限。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展[2]，在防治膝關(guān)節(jié)退行性病變?nèi)〉昧艘恍┏晒?，發(fā)現(xiàn)針刺療法均有一定療效。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)退行性變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ①前月大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵<30 min。④年齡≥38歲。⑤膝檢查示骨性肥大。滿足①②③④或①②⑤或①④⑤可診斷為膝骨關(guān)節(jié)退行性病變。

2納入標(biāo)準(zhǔn)

①中老年人，年齡50～75歲，性別不限，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，過去1個(gè)月幾乎每大都有中等或明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛;②過去3個(gè)月內(nèi)未接受過針灸治療;③自愿接受隨機(jī)分組，理解并知情同意者。

3排除標(biāo)準(zhǔn)

①診斷有炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或其他關(guān)節(jié)炎（無軟骨改變）、半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者;②伴有心、腎、肝臟等嚴(yán)重疾病，惡性腫瘤患者或有全身感染性或傳染性疾病者;③過去6個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇或透明質(zhì)酸或接受針刺治療者;④曾參加有關(guān)藥物試驗(yàn)者;⑤符合納入標(biāo)準(zhǔn)但未按規(guī)定治療者。

4治療方法

4. 1治療組

取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里?；颊呷⊙雠P位或坐位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，以患者感到舒適放松為準(zhǔn)。局部皮膚用酒精消毒，選用長(zhǎng)40～50 mm毫針，進(jìn)針后用提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針半小時(shí)。拔針后，注射用骨肽肌注，每次10 mg，每日治療1次，14次為1個(gè)療程。

4. 2對(duì)照組

采用單純針炙治療，療程同治療組。

5治療效果判定

5. 1觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前后進(jìn)行Lysholm 評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括跛行、交鎖、疼痛、上樓困難、下蹲受限等癥狀，可簡(jiǎn)單、直接、全面地評(píng)述患者的局部功能。

5. 2療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 ?癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。

顯效 ?癥狀基木消失，關(guān)節(jié)功能基木正常，能參加正常生活和工作。

有效 ?疼痛基木消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基木正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善。

無效 ?癥狀、體征改善未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

5. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)治療前后計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

6 結(jié)果

6.1 兩組Lysholm 評(píng)分的變化情況

從表1可知：治療組的Lysholm 評(píng)分的變化治療前與對(duì)照組沒有顯著性差異;治療后的變化均優(yōu)于對(duì)照組。

6.2 兩組臨床療效比較

從表2可知：治療后，對(duì)照組總有效率為80.0%，治療組總有效率為92.5%，2組總有效率比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。

7 討論

針灸治療具有疏通經(jīng)絡(luò)，改善膝周血液循環(huán)，能消除或緩解膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及骨內(nèi)壓。注射用骨肽可使小分子的膚類物質(zhì)進(jìn)入到患處，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用，可抑制炎性滲出，增加對(duì)滲出物的吸收，減少神經(jīng)末梢的刺激，達(dá)到止痛、消腫的目的。注射用骨肽還含有多種骨生長(zhǎng)因子，可有效調(diào)節(jié)骨代謝，使成骨細(xì)胞增加，誘導(dǎo)骨質(zhì)新生。因此將注射用骨肽與針炙療法進(jìn)行聯(lián)合使用，能達(dá)到較好地療效，為治療膝關(guān)節(jié)退行性病變提供了新方法，也為臨床治療與用藥提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉聚， 明立德， 王克祥. 膝關(guān)節(jié)退行性病變的診療進(jìn)展 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18 （26）： 39-41.

[2] 岳強(qiáng). 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響 [J]. 西藏醫(yī)藥， 2020， 41 （6）： 60-61.

通訊作者：王小毛，男，漢族，江西贛州人，副主任藥師。

贛州市腫瘤醫(yī)院 ?江西贛州 ?341000