米熱阿依·艾則孜　吐爾洪江·肉孜

【摘要】目的：研究在感染所致急性腎衰患者的治療過程中，采取連續(xù)性血液凈化治療對其腎功能炎性因子及免疫功能的影響。方法：選取2020年1月至12月期間在我院接受治療的感染所致急性腎衰患者120側(cè)，依據(jù)治療途徑的不同隨機均分為對照組和觀察組，比較兩組患者經(jīng)過治療后IL-6、IL-8、POT、TNF-α、CD3+、CD4+、CD8+.分析兩組患者治療前后BUN、Ccr、SCr及CHE。結(jié)果：治療后，觀察組的炎性因子水平（1L-6、IL-8、PCT、TNF-α）均較對照組有明顯的降低，CD3+、CD4+水平顯著高于對照組，CD8+水平低于對照組（P<0.05），治療后，相較于對照組患者，觀察組患者Ccr、CHE水平明顯更高，BUN、SCr明顯更低，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05）。

結(jié)論：連續(xù)性血液凈化對感染所致急性腎衰患者治療效果良好，能夠明顯降低炎性因子水平，增加血清T淋巴細(xì)胞亞群水平，使得免疫功能改善情況良好。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化;感染所致急性腎衰;炎性因子;免疫功能

急性腎衰是由多種病因?qū)е碌哪I功能短時間快速減退的嚴(yán)重疾病，感染是引發(fā)急性腎炎常見的病因之一。間歇性血液透析療法（IHD）是臨床上對該疾病進(jìn)行治療時的常規(guī)方法，通過超濾、彌散、吸附等對患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除，IHD雖然對于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有一定作用，但是由于其治療過程中存在感染率較高、血管鈣化等不良狀況，難以達(dá)到理想中的臨床治療效果?；诖?，本次研究針對本院收治的感染所致急性腎衰患者過程中采用連續(xù)性血液凈化治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至12月期間在我院接受治療的感染所致急性腎衰患者120例為本次研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者60例，男性39例，女性21例，年齡39～72歲，平均年齡（56.84±6.98）歲，呼吸道感染患者34例，泌尿部位感染10例，胰腺感染9例，腹膜部位感染6例，膽道感染1例;研究組患者60例，男性38例，女性22例，年齡38～73歲，平均年齡（57.13±7.12）歲，呼吸道感染患者35例，泌尿部位感染10例，胰腺感染7例，腹膜部位感染7例，膽道感染1例。經(jīng)過分析，兩組患者的性別、年齡、感染部位等無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部為我院確診的感染所致急性腎衰患者;（2）無嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病，無惡性腫瘤，無嚴(yán)重意識障礙和精神病;（3）患者及家屬均知曉此次研究，并簽字確認(rèn);（4）我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2方法

對照組和觀察組患者均進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查，對癥進(jìn)行抗感染治療，再進(jìn)行積極的早期復(fù)蘇治療，在6h以內(nèi)讓患者的中心靜脈壓控制在8～12mmHg，平均動脈壓≥65mmHg，尿量≥0.5m L/（kg·h），中心靜脈或混合靜脈血氧飽和濃度≥70%，在此條件下，對照組采取間接性血液透析治療、觀察組予以連續(xù)性血液凈化治療，所有患者治療72h后進(jìn)行指標(biāo)檢測。

1.2.1對照組15例急性腎衰患者使用貝朗愛敦（上海）貿(mào)易有限公司提供的透析機進(jìn)行透析，透析液選擇選擇碳酸氫鹽，使用低分子肝素（4000-6000）注射液（生產(chǎn)企業(yè)：吉林華康藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010233，規(guī)格0.5ml：5000單位）進(jìn)行抗凝治療，將血流量設(shè)置為250-300ml/min，血流速度設(shè)置在500ml/min，4～6h/次，隔天透析一次。

1.2.2觀察組觀察組15例急性腎衰患者采用床旁血濾機[天行健國際招標(biāo)（北京）有限公司]對患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，在患者右側(cè)股靜脈部位置導(dǎo)管建立靜脈通道，建立起體外循環(huán)并輸入已經(jīng)稀釋好的置換液，設(shè)置滲透壓為280mmoL/L，血流速度為150～250ml/min，血流量4000ml/h。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者經(jīng)過治療后IL-6、IL-8、PCT、TNF-α、CD3+、CD4+、CD8+，分析兩組患者治療前后BUN、Ccr、SCr及CHE。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組與觀察組血清炎癥因子水平比較經(jīng)過治療后，觀察組的炎性因子水平（IL-6、IL-8、PCT、TNF-α）低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對照組與觀察組血清T淋巴細(xì)胞亞群水平比較經(jīng)過治療后，觀察組的CD3+、CD4+水平明顯更高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3分析兩組患者BUN、Ccr、SCr、CHE水平治療后，相較于對照組患者，觀察組患者Ccr、CHE水平明顯更高，BUN、SCr明顯更低，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），見表3。

3討論

急性腎衰是一種起病快、病情危重且并發(fā)癥多的內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為腎小球濾過率明顯下降，并伴有肌酐、尿素氮等氮質(zhì)產(chǎn)物滯留，機體內(nèi)電解質(zhì)、水以及酸堿平衡出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重的情況下會出現(xiàn)多系統(tǒng)綜合征。該病的典型癥狀表現(xiàn)為全身性浮腫、惡心、納差以及尿少或者無尿，感染、尿道梗阻、藥物等因素都可以導(dǎo)致其發(fā)病，如果不進(jìn)行及時有效的治療，將有可能致死。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，一般住院患者群體中發(fā)生急性腎衰的占比達(dá)到5%左右，而重癥監(jiān)護(hù)室的患者群體中的患病率更是高達(dá)30%，對患者生命安全造成了嚴(yán)重的影響。

臨床上一般情況下使用間接血液透析對急性腎衰患者進(jìn)行治療，達(dá)到減輕臟器負(fù)擔(dān)，緩解患者全身炎癥反應(yīng)的目的。但大量的臨床實踐數(shù)據(jù)表明，使用間接性血液透析對患者腎功能指標(biāo)改善雖有效果卻不夠顯著，并且停止治療以后還可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化的情況，因此該治療方式的治療效果尚不夠理想，難以滿足患者對治療的需求。連續(xù)性血液凈化具有等滲透壓、緩慢、連續(xù)等特點，對于清除水溶質(zhì)的效果顯著。其還具備強大的對流作用，擁有濾過膜孔徑，能夠?qū)Υ笾蟹肿游镔|(zhì)及炎性物質(zhì)進(jìn)行吸附、清除，重建患者免疫穩(wěn)態(tài)。并且連續(xù)性血液凈化還可以隨時根據(jù)調(diào)整輸液量變化來決定超濾脫水量，隨時調(diào)整機體液體平衡，不會對患者的血流動力學(xué)造成太大的影響。因此將連續(xù)性血液凈化用在感染所致急性腎衰患者的治療當(dāng)中，可以很好滿足患者對治療的需求，達(dá)到相對理想的治療效果。

本次研究的數(shù)據(jù)表明，對感染所致急性腎衰患者采取連續(xù)性血液凈化治療，能夠?qū)ζ淠I功能炎性因子水平及免疫功能改善效果明顯。相較于使用間接性血液透析治療的對照組患者而言，觀察組15例患者的血清炎性因子水平（IL-6、IL-8、PCT、TNF-α）明顯低于對照組，血清T淋巴細(xì)胞亞群的CD3+、CD4+水平明顯更高于對照組，CD8+水平低于對照組，Ccr、CHE水平明顯更高，BUN、SCr明顯更低（P<0.05）。

在蘇惠娟等人的研究中，該學(xué)者將其收治的感染所致的急性腎衰患者作為研究對象，對其采用連續(xù)性血液凈化治療，研究可見，采取連續(xù)性血液凈化治療的觀察組患者的肝腎功能、血清T淋巴細(xì)胞亞群、炎性因子水平改善效果均明顯優(yōu)于采用間接性血液凈化治療的對照組患者。可見，連續(xù)性血液凈化更能改善患者肝腎功能，減輕炎癥癥狀，提高免疫功能。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化對感染所致急性腎衰患者治療效果良好，能夠明顯降低炎性因子水平，增加血清T淋巴細(xì)胞亞群水平，使得免疫功能改善情況良好。