師曉艷　馮蓓　馬園園

【摘要】目的：探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效。方法：將120例巨大子宮肌瘤患者按手術(shù)方法分為兩組各60例，將傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療方法在對(duì)照組進(jìn)行實(shí)施，將腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在研究患者中進(jìn)行實(shí)施。比較兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果：研究組除手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組明顯延長外，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少（P<0.05）。研究組感染、膀胱損傷、尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：巨大子宮肌瘤采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的可行性高，有望取代傳統(tǒng)手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;陰式全子宮切除術(shù)：巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞及少量纖維結(jié)締組織增生而形成，病因病機(jī)復(fù)雜，與女性內(nèi)分泌改變有密切關(guān)系，屬于典型激素依賴性腫瘤，通常在性激素分泌活躍的性成熟期容易發(fā)生。雖然子宮肌瘤的癌變率不到0.8%，卻是很多女性子宮切除的一個(gè)重要原因。本研究采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤，報(bào)道如下。

1資料方法

1.1一般資料

選取120例巨大子宮肌瘤患者，其在我院進(jìn)行治療的開始時(shí)間為2019年1月至2021年1月，肌瘤直徑>8cm，排除子宮內(nèi)膜惡性病變、宮頸惡性病變。按手術(shù)方法分為兩組各60例，研究組，年齡28-51歲，平均年齡（40.68±6.62）歲，子宮肌瘤直徑10-12cm，平均直徑（11.05±1.77）cm;對(duì)照組，年齡30-57歲，平均年齡（41.73±5.30）歲，子宮肌瘤直徑10～12cm，平均直徑（11.43±1.04）cm。兩組一般資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性（P>0.05）。

1.2方法

將腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在研究患者中進(jìn)行實(shí)施，主要步驟為：用氣腹針于臍孔下緣穿刺，維持氣腹壓力10～15mmHg，分別于臍上緣、麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)開一個(gè)小切口，建立觀察孔與操作孔。全面探查盆腹腔，根據(jù)具體情況先對(duì)粘連和附件進(jìn)行處理。然后分離前后葉，將膀胱子宮反折腹膜剪開，將子宮充分游離。接下來經(jīng)陰道暴露宮頸轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)，切開陰道穹窿，采用“削蘋果”的方式將子宮剪成條狀后經(jīng)陰道取出，最后采用可吸收線將陰道殘端及腹膜進(jìn)行縫合。對(duì)照組進(jìn)行開腹全子宮切除術(shù)，手術(shù)過程采用常規(guī)手術(shù)步驟即可。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組除手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組明顯延長外，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

2.2兩組手術(shù)并發(fā)癥比較

研究組感染、膀胱損傷、尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

在育齡期女性中，子宮肌瘤的發(fā)病率約為20%～35%，是女性最常見的生殖器良性腫瘤，常會(huì)引起子宮不規(guī)則出血、痛經(jīng)、慢性貧血、不孕等，是臨床上子宮切除的一個(gè)主要原因。近些年，腹腔鏡技術(shù)已在子宮肌瘤的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，但巨大子宮肌瘤由于在腹腔鏡下的術(shù)野有限，而且子宮血管賁張還不易止血，所以腹腔鏡手術(shù)治療巨大子宮肌瘤一直存在爭議。不過隨著腹腔鏡設(shè)備的升級(jí)，腹腔鏡手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的局限性越來越小，而且還可有效避免對(duì)宮旁組織的損傷。研究表明，腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)減小創(chuàng)傷的同時(shí)還可降低創(chuàng)傷對(duì)人體的免疫抑制。本研究顯示，以對(duì)照組為參照，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更少。微創(chuàng)是腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的突出優(yōu)勢，所以出血量大大減少，疼痛輕，而且不干擾腹腔內(nèi)臟器，對(duì)胃腸道功能的影響小，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早。由于腹腔鏡手術(shù)需建立CO₂氣腹等操作，所以手術(shù)時(shí)間延長。研究組感染、膀胱損傷、尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)是在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，可有效避免感染。而且可放大手術(shù)視野，保證精確操作，手術(shù)損傷小。

綜上所述，巨大子宮肌瘤采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的可行性高，有望取代傳統(tǒng)手術(shù)。