龍海燕 馮煥華 楊鯉寧 朱建超 蒙祥輝

(1黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 都勻 558013；2龍里縣教育局)

隨著老齡化問題的加快，黨和國家高度重視人口老齡化問題，并出臺和調(diào)整了相關(guān)政策做好老年人的養(yǎng)老工作，提高了老年人的生活質(zhì)量和主觀幸福感(SWB)，使老年人在晚年能夠老有所依、老有所養(yǎng)幸福的生活。當前，研究老年人SWB的學者很多，也有了較多的研究成果。SWB是衡量老年人生活質(zhì)量的重要心理指標，幸福源于個體的主觀感受，幸福感越高則生活質(zhì)量越高。本研究旨在對貴州農(nóng)村侗族老年人的SWB進行調(diào)查，并對其影響因素進行深入探討。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 以貴州農(nóng)村侗族老年人為研究對象，采用隨機抽樣方法，對貴州5個縣60歲以上能夠正常交流的農(nóng)村侗族老年人進行現(xiàn)場調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷656份(93.7%)。

1.2研究方法 調(diào)查方法采用現(xiàn)場問卷調(diào)查和訪談。調(diào)查內(nèi)容包括老年人的基本情況、行為生活方式和SWB三個部分，個人基本情況包括年齡、性別、文化程度等；行為生活方式包括吸煙和飲酒；SWB測量表采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表的中文修訂版〔1〕，該量表有24個條目，包括正性情感(PA)、負性情感(NA)、一般正性體驗(PE)、一般負性體驗(NE)，幸福度總分=PA-NA+PE-NE+24，計分0～48分，分數(shù)越高，表明幸福感越高。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人SWB得分 老年人SWB總得分為(24.49±11.46)分，其中，PA(4.42±3.05)分，NA(4.19±3.49)分，PE(5.35±4.42)分，NE(5.09±4.40)分。

2.2老年人SWB的單因素方差分析 性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險、人均月收入、家庭關(guān)系、子女孝順程度、居住方式、社會支持程度、睡眠質(zhì)量、自理能力、是否患慢性病、總體生活滿意程度是影響老年人SWB的主要因素(P<0.05,P<0.01)。見表1。

表1 不同特征老年人SWB單因素分析分)

2.3老年人SWB影響因素的多元線性回歸分析 以SWB總分為因變量，將單因素分析具有差異統(tǒng)計學意義的14個因素作為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：家庭關(guān)系、社會支持程度、睡眠質(zhì)量、自理能力、總體生活滿意程度是影響老年人SWB的主要因素。見表2。

表2 老年人SWB多元線性回歸分析 (n=656)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，貴州農(nóng)村侗族老年人的SWB處于中等水平。低于仝慧娟等〔2〕報道(31.17±8.12)分和艾景涵等〔3〕報道(30.43±10.55)分，這說明貴州農(nóng)村侗族老年人的SWB整體偏低且低于其他省份，這可能與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展狀況、區(qū)位地理條件、家庭關(guān)系的變化及身體健康等因素有關(guān)。

社會學家認為家庭，作為生活實體，概括為：實體婚姻+子女+生活共同體；作為社會設(shè)置，概括為：血緣+供養(yǎng)+繼承及由此產(chǎn)生的各種權(quán)利義務(wù)關(guān)系〔4〕。隨著市場經(jīng)濟的逐步發(fā)育和二元勞動力市場的存在等，加上推拉力量的作用，大量的農(nóng)村人口流動到城市從事非農(nóng)活動〔5〕。使得農(nóng)村家庭關(guān)系中的血緣、供養(yǎng)和繼承方式發(fā)生了系列變化。在過去，我國廣大農(nóng)村地區(qū)的家族、宗族關(guān)系十分濃厚，傳統(tǒng)上一向重視血緣關(guān)系，隨著社會生產(chǎn)發(fā)展進步，大量的農(nóng)村青壯年外出務(wù)工，加上當下黨和國家推行精準扶貧中的“易地移民搬遷”政策，使得血緣關(guān)系的地位和作用不斷下降。與此同時，傳統(tǒng)的家庭供養(yǎng)、生兒養(yǎng)老的供養(yǎng)方式在城鄉(xiāng)一體的相關(guān)政策推導下逐漸向社會養(yǎng)老轉(zhuǎn)變〔6〕。由此可見，家庭關(guān)系是影響整個家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)和功能的重要因素，反映了家庭生活狀況。本研究結(jié)果表明家庭關(guān)系的對老年人SWB有著重要的影響，這可能與黨和國家當下推行的城鄉(xiāng)一體化和易地移民搬遷等政策改變了原有的農(nóng)村生產(chǎn)生活方式，使得老年人還未能適應新時代的發(fā)展，從而家庭關(guān)系這一因素影響了老年人的SWB。

社會支持分為非正式社會支持和正式社會支持。非正式社會支持主要指來自家庭、親戚、鄰里、朋友、同齡群和同事等非正式社會關(guān)系資源提供的支持和幫助；正式社會支持主要指農(nóng)村老年人以國家公民的身份或村民的身份也獲得了各級政府和村委會等正式組織提供的正式的社會支持〔7〕。在我國農(nóng)村，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式下，子女的孝順程度、提供的經(jīng)濟支持和生活照料等非正式支持程度決定了老年人的幸福指數(shù)。然而，隨著城鎮(zhèn)化進程的推進，農(nóng)村大量的青壯年勞動力外出，受地理、空間等因素的影響，子女未能及時盡孝和照料，多數(shù)老年人呈現(xiàn)孤獨、自閉等心理，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)，影響了老年人的主觀需求和滿意度。為解決傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，2002年以來，黨和政府加強了農(nóng)村老年人的“新農(nóng)保、新農(nóng)合和農(nóng)村低?！钡戎贫然恼缴鐣С煮w系，填補了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老的經(jīng)濟負擔，使老年人在看病就醫(yī)和基本物質(zhì)生活有所保障，改善了老年人生活質(zhì)量，提升了老年人幸福感。本研究結(jié)果與方黎明〔7〕、仝慧娟等〔2〕的社會支持接近，社會支持程度與老年人的幸福指數(shù)有關(guān)，社會支持力度越大，老年人主觀幸福指數(shù)越高。

研究表明，睡眠質(zhì)量的好壞與人們生理和心理功能的健康狀況、生活質(zhì)量和幸福感密切相關(guān)，睡眠問題普遍存在，尤其是老年人群的睡眠問題更為突出〔8〕。據(jù)2015年中國睡眠研究會的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成年人失眠發(fā)生率達38.2%，其中老年人失眠率高達74.1%〔9〕。Li等〔10〕發(fā)現(xiàn)在中國大約有一半的老年人睡眠質(zhì)量差。還有多項研究〔11，12〕表明，老年人睡眠障礙患病率為21.3%～81.1%。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，老年人的睡眠質(zhì)量呈下降趨勢，其中入睡困難、夜間多夢、患慢性病、身體疼痛和精神心理不健康等因素是影響老年人睡眠的主要原因，睡眠質(zhì)量的好壞直接影響老年人的生活質(zhì)量和生活滿意度，這與韓永霞等〔13〕研究結(jié)果一致。本研究數(shù)據(jù)顯示，睡眠質(zhì)量差的老年人占22.41%，這與周孟孟等〔11〕研究結(jié)果一致，但相對這一結(jié)果，本研究睡眠質(zhì)量差的比重不高，這可能與當?shù)氐膭谧鳌嬍沉晳T及近年來農(nóng)村生理和心理健康知識宣傳普及和居民生活水平提高等因素有關(guān)，使得老年人的睡眠質(zhì)量得以改善并逐漸呈偏好的趨勢。

日常生活能力(ADL)是衡量老年人健康水平和評價老年人生活質(zhì)量的重要指標〔14〕。隨著年齡的增長，老年人的生理功能逐漸下降，身體活動能力也受到了限制，影響了老年人的日常生活，嚴重的甚至會失能，失能不僅會給家庭帶來不便而且會增加家庭的經(jīng)濟的壓力和負擔。近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，農(nóng)村老年人受家庭結(jié)構(gòu)和社會環(huán)境等因素影響，家庭對失能老年人的照護功能逐漸弱化〔15〕，有研究表明，自理能力障礙的老年人有著更重的心理負擔、死亡率不斷上升〔16〕。因此，老年人生活不能自理引起的心理和養(yǎng)老問題也面臨著嚴峻的考驗。據(jù)中國老齡科學研究中心發(fā)布的第4次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查，部分失能和完全失能將達到4 063萬人，占老年人口總數(shù)的18.3%〔17〕，由此可見，失能老年人將嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。本文數(shù)據(jù)顯示，老年人能自理為67.3%，不能自理為4%，不能自理的老年人占比很低，這可能在調(diào)查時排除了部分不具有回答能力中不能自理的老年人，影響了分析結(jié)果。但與中國城市老年人完全自理為85.4%〔18〕相比，本研究低于全國平均水平自理能力，與趙磊等〔19〕研究一致。由此可見，年齡、身體健康狀況和生存質(zhì)量等因素造成老年人自理能力降低，嚴重影響了老年人SWB。

生活滿意度是衡量生活質(zhì)量的重要評價指標，是對老年人主觀感受的直接測量，也是老年人生活質(zhì)量的最終和綜合反映〔20〕，總體生活滿意程度是對當下生活總的一種主觀感受。本研究表明老年人的總體生活得以提高，但也存在一些問題。研究發(fā)現(xiàn)，很滿意的老年人其一是大多數(shù)家庭經(jīng)濟條件較好、家庭關(guān)系和諧、社會支持力度大、與配偶或子女同居、子女孝順、身體健康具有自理能力等；其二是與過去生活相比，當前的生活水平和條件大大提高等，以致于對當下生活滿意度高，反映了SWB也較高。不滿意的老年人其一是大多家庭經(jīng)濟條件較差、喪偶或獨居、子女不孝順(長期在外打工)、身體狀況較差不能夠自理等；其二是與過去生活相比，雖然生活水平有所提高，但子女長期在外，體弱多病、感到孤獨、過于敏感、憂于養(yǎng)老等問題使得老年人心理和生理需求突顯，以致于對當下的生活滿意度低，反應SWB也較低，這與李婷文等〔21〕研究結(jié)果一致。

綜上，本研究建議：①在制定和調(diào)整相關(guān)政策的同時，也要關(guān)注老年人的家庭關(guān)系需求，建立相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)視頻，緩解老年人的家庭關(guān)系；②從個人、家庭及社會層面出發(fā)，提高社會支持力度，關(guān)注老年人的物質(zhì)和心理需求，共同營造尊老愛老的社會氛圍，給予老年人更多的關(guān)愛與支持；③建立老年人咨詢中心，緩解老年人的心理和精神壓力，研發(fā)相應的藥物，提高老年人的睡眠質(zhì)量；④推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)，培養(yǎng)農(nóng)村家庭醫(yī)生，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，從而保障老年人的健康需求?？傊?，老年人的SWB是個人、家庭和社會發(fā)展的綜合反映，也是衡量人生活質(zhì)量的重要群體，提高老年人的生活質(zhì)量和SWB，需要個人、家庭和社會一同真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”，進一步促進新時期社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。