逄穎鑫 丁冬 朱穎俐 岳夢佳 李眩眩 張秀敏 劉紅箭

(1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長春 130021；2吉林省疾病預(yù)防控制中心)

老年人由于其身體功能的衰退，心理狀態(tài)的改變，已經(jīng)成為傷害發(fā)生的高危人群。2015年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測結(jié)果顯示，我國65歲以上老年人傷害死亡率為166.60/10萬，位于死因順位第五位，嚴(yán)重危害老年人生命健康〔1〕。因此預(yù)防老年人傷害發(fā)生是關(guān)乎老年健康的重要問題。本文通過對2007～2014年吉林省傷害監(jiān)測系統(tǒng)中收集的老年病例資料進(jìn)行描述性分析，了解老年傷害病例的流行病學(xué)分布特征。

1 資料與方法

1.1資料來源 來自2007～2014年吉林省傷害監(jiān)測系統(tǒng)的老年人(≥60歲)傷害病例。監(jiān)測范圍為三家傷害監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院：德惠市人民醫(yī)院、德惠市朝陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院、德惠市大房身?xiàng)顦滏?zhèn)衛(wèi)生院。共收集老年人病例3 165例，男1 968例，女1 197例。各年度老年人傷害監(jiān)測病例數(shù)量略有波動，總體呈緩慢上升趨勢；男、女病例呈現(xiàn)相似趨勢，見表1。

表1 2007～2014年吉林省傷害監(jiān)測點(diǎn)老年病例性別分布〔n(%)〕

老年人傷害病例年齡60～103歲，平均(67.27±7.01)歲，其中60～69歲2 161例，70～79歲754例，≥80歲250例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS20.0軟件對老年人傷害病例特征進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1傷害事件特征

2.1.1傷害發(fā)生的時間分布 老年人傷害監(jiān)測病例按季節(jié)分布為秋季951例(30.1%)，夏季839例(26.5%)，冬季691例(21.8%)，春季684例(21.6%)。1天中傷害病例數(shù)在7∶00起迅速增加，至10∶00達(dá)最高峰后逐漸減少，至13∶00、16∶00、18∶00～19∶00出現(xiàn)3次小高峰，且男性、女性時點(diǎn)分布基本一致，見圖1。

圖1 2007～2014年吉林省傷害監(jiān)測點(diǎn)老年病例發(fā)生時點(diǎn)分布

2.1.2傷害發(fā)生地點(diǎn)分布 老年人傷害監(jiān)測病例發(fā)生地點(diǎn)前三位依次為家中、公路/街道、公共居住場所。男性、女性傷害發(fā)生地點(diǎn)分布不同，男性發(fā)生地點(diǎn)以公路/街道最高；女性以家中最高，見表2。

表2 2007～2014年吉林省傷害監(jiān)測點(diǎn)老年病例分性別傷害發(fā)生地點(diǎn)分布表

2.1.3傷害發(fā)生原因分布 老年傷害監(jiān)測病例發(fā)生前五位依次為跌倒/墜落、道路交通傷、中毒、鈍器傷、刀/銳器傷。男性、女性病例傷害原因前三位排序與總病例一致，第四位不同，男性病例第四位為刀/銳器傷，女性病例第四位為燒燙傷，見表3。

表3 2007～2014年吉林省傷害監(jiān)測點(diǎn)老年病例分性別傷害發(fā)生原因分布〔n(%)〕

1)火器傷、窒息/上吊、性侵犯、其他

2.1.4傷害發(fā)生時活動分布 老年人病例傷害發(fā)生時活動前三位依次為娛樂活動、駕乘交通工具、家務(wù)/學(xué)習(xí)。男性、女性老年人傷害發(fā)生時活動首位不同，男性為駕乘交通工具，女性為家務(wù)/學(xué)習(xí)，見表4。

表4 2007～2014年吉林省傷害監(jiān)測點(diǎn)老年病例分性別傷害發(fā)生時活動分布

2.1.5傷害意圖 老年人傷害以非故意(意外事故)為主為2 905例(91.80%)，其次為自殘/自殺219例(6.9%)，故意(暴力、攻擊)最少39例(1.2%)，傷害意圖不清2例(0.1%)。其中非故意傷害(意外事故)的主要傷害類型是跌倒/墜落1 610例(55.4%)，其次為道路交通傷1 007例(34.7%)；自殘/自殺傷害主要傷害類型是中毒214例(97.7%)；故意(暴力、攻擊)傷害首要原因是鈍器傷21例(53.9%)，其次為刀/銳器傷10例(25.6%)。

2.2臨床特征分布

2.2.1傷害性質(zhì)和傷害部位分布 老年人病例傷害造成挫傷/擦傷最多為1 482例(46.8%)、其次為骨折801例(25.3%)、器官系統(tǒng)損傷328例(10.4%)、扭傷/拉傷219例(6.9%)、銳器傷/咬傷/開放傷156例(4.9%)、腦震蕩/腦挫裂傷132例(4.2%)、燒燙傷36例(1.1%)、其他9例(0.3%)、性質(zhì)不清楚2例(0.1%)。傷害部位最多為頭部1 190例(37.6%)，其次為下肢859例(27.1%)，上肢487例(15.4%)。

2.2.2傷害病例結(jié)局及嚴(yán)重程度分布 老年人群傷害病例嚴(yán)重程度以中度為主，為1 628例(51.4%)，其次為輕度1 410例(44.6%)，重度127例(4.0%)。老年人傷害病例中，1 980例(62.6%)就診后觀察/住院/轉(zhuǎn)院，1 179例(37.3%)治療后回家，僅有6例(0.2%)死亡。

2.3中毒病例特征 老年人中毒病例的類型排序依次為藥物中毒140例(48.8%)、農(nóng)藥中毒103例(35.9%)、一氧化碳中毒26例(9.1%)、酒精中毒11(3.8%)、亞硝酸鹽中毒5例(1.7%)、其他中毒2例(0.7%)。中毒病例中有214例(74.6%)意圖為自殘/自殺。

3 討 論

本研究結(jié)果與鄧曉等〔2〕對2006～2008年全國傷害監(jiān)測老年病例研究結(jié)果一致。一方面，可能由于當(dāng)今社會醫(yī)療水平的提高，人均壽命延長，老年人口比重增加；另一方面，可能隨著歷年監(jiān)測工作質(zhì)量的提高，漏報(bào)情況有所改善。本研究中，歷年男性傷害病例數(shù)高于女性，且以60～69歲為主，這可能與老年人年齡構(gòu)成有關(guān)，且年輕老年人的活動范圍更廣，接觸到的傷害危險(xiǎn)因素更多，提示應(yīng)注重老年人傷害的監(jiān)測與防治工作，重點(diǎn)關(guān)注年輕、男性老年人。

本研究結(jié)果與2006～2008年全國傷害監(jiān)測結(jié)果〔2〕相一致。此外，本研究結(jié)果提示注意老年人上午10點(diǎn)前后及午飯后、晚飯前后家中從事家務(wù)、公路/街道參與道路活動及公共居住場所與街道的娛樂活動安全。不同性別老年人的傷害預(yù)防側(cè)重點(diǎn)不同，本研究中，男性、女性傷害發(fā)生地點(diǎn)首位分別是公路/街道、家中，活動首位分別是駕乘交通工具、家務(wù)/學(xué)習(xí)，這可能與其被賦予的社會及家庭生活職責(zé)不同有關(guān)，故應(yīng)針對不同性別采取不同的預(yù)防措施減少傷害的發(fā)生。

本研究中，老年人傷害發(fā)生的首要原因是跌倒/墜落，這可能與老年人缺乏預(yù)防跌倒相關(guān)知識有關(guān)。既往研究證實(shí)〔3～5〕，老年人通過接受跌倒相關(guān)防護(hù)教育，其跌倒發(fā)生率明顯降低。此外，還可能與外部環(huán)境設(shè)施不良有關(guān)。周白瑜等〔6〕研究表明，不合適的樓梯臺階高度將增加老年人跌倒傷害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而室內(nèi)的扶手充足是老年人跌倒致傷的保護(hù)因素。故預(yù)防老年人跌倒應(yīng)從宣傳教育角度，加強(qiáng)社區(qū)安全教育，環(huán)境設(shè)施角度，增加扶手，設(shè)置合理臺階高度等措施預(yù)防老年人跌倒發(fā)生。進(jìn)一步開展老年人跌倒/墜落傷害的相關(guān)干預(yù)項(xiàng)目及危險(xiǎn)因素調(diào)查。老年人傷害發(fā)生的第二位原因是道路交通傷害，可能因?yàn)殡S年齡增長，老年人身體功能減退、行動遲緩，增加了道路交通傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。建議老年人在參與道路交通活動時，應(yīng)有人陪護(hù)，穿著顏色醒目服飾，提醒司機(jī)避讓。造成老年人傷害的第三位原因是中毒，且中毒傷害意圖多為自殺/自殘，女性高于男性，與栗華等〔7〕對河北省2006～2011年老年人傷害監(jiān)測分析結(jié)果一致。此外，老年人中毒類型以藥物和農(nóng)藥中毒為主，與蔣煒等〔8〕對2006～2008年全國傷害監(jiān)測中毒病例分析結(jié)果一致。一方面，可能與本研究監(jiān)測地區(qū)為農(nóng)村監(jiān)測點(diǎn)，農(nóng)藥較其他地區(qū)易獲得有關(guān)，另一方面，可能因?yàn)槔夏耆耸锹圆「甙l(fā)人群，常年服用藥物，易出現(xiàn)藥物濫用情況。既往研究證實(shí)〔9～11〕，農(nóng)村老年人的自殺意念與其孤獨(dú)感、家庭環(huán)境、較差自評健康狀況、抑郁等因素密切相關(guān)。提示從環(huán)境層面，加強(qiáng)農(nóng)藥管理，重視老年人藥物濫用情況；從個體心理層面，注重老年人心理健康，及時疏導(dǎo)不良情緒，減少自殺自殘意念的產(chǎn)生；從社會層面，社區(qū)應(yīng)開展更多活動，豐富老年人生活，減少孤獨(dú)感，避免負(fù)性生活事件發(fā)生。