白雅萍 林英 吳冬梅 鄭翠紅

(1福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108；2福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院)

預(yù)計(jì)到2025年，我國60歲及以上老年人口數(shù)將達(dá)到3億〔1〕。研究表明〔2，3〕充足的睡眠對(duì)健康至關(guān)重要，睡眠時(shí)間少于7 h或超過9 h都會(huì)導(dǎo)致高血壓患病率顯著上升，患者生活質(zhì)量下降。李洋等〔4〕通過綜述看出中老年人的睡眠質(zhì)量普遍低下，長期的睡眠障礙嚴(yán)重影響中老年人的身體健康，降低其生活質(zhì)量。本研究旨在了解農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者睡眠狀況，并分析影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，于2017年10月至2018年4月對(duì)福州市閩侯縣2個(gè)農(nóng)村的中老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓≥140 mmHg和(或) 舒張壓≥90 mmHg;②意識(shí)清楚，與調(diào)查人員溝通無障礙；③知情同意參加本研究。排除精神疾病及不配合者。其中男37例(43.5%)，女48例(56.5%)；平均年齡(62.33±8.16)歲；高血壓病程(7.10±6.77)年。

1.2調(diào)查內(nèi)容 (1)一般資料調(diào)查表主要包括年齡、性別、高血壓病程、文化程度、婚姻狀況、居住方式、有無服用降壓藥、有無高血壓家族史、其他慢性疾病史、家庭人均月收入、有無醫(yī)保、有無吸煙史、有無飲酒史、有無定期參加運(yùn)動(dòng)鍛煉等。(2)匹茨堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)〔5〕用于測定受試者近1個(gè)月的睡眠情況。由23個(gè)條目組成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3計(jì)分，累計(jì)7個(gè)維度得分為PSQI總分，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。1996年劉賢臣等〔6〕將其引入國內(nèi)，證實(shí)有較好的內(nèi)部一致性、重測信度、構(gòu)想效度及實(shí)證效度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為PSQI總分≤7分認(rèn)為睡眠質(zhì)量良好，>7分評(píng)定為睡眠質(zhì)量差。(3)質(zhì)性訪談：針對(duì)睡眠質(zhì)量>7分的患者采用非正式訪談和面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行資料收集，通過非正式訪談法獲取患者的一般資料信息。半結(jié)構(gòu)訪談的時(shí)間和地點(diǎn)以患者方便為主，每次訪談時(shí)間為10～15 min，訪談開始前熟悉訪談提綱，確保訪談順利。訪談提綱包括：①您能詳細(xì)描述一下自己的睡眠情況嗎(睡眠質(zhì)量、感受)？②長期的睡眠不足對(duì)您的生活產(chǎn)生了什么影響？③您覺得有哪些因素影響了您的睡眠？

1.3資料收集方法 研究人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)、考核合格后方能參與到研究中。研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，指導(dǎo)研究對(duì)象自行填寫問卷。調(diào)查前向研究對(duì)象交代問卷和量表填寫注意事項(xiàng)，確保研究對(duì)象理解正確，無法自行填寫者由研究者代為填寫。研究者當(dāng)場檢查問卷和量表填寫的完整性和準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)漏填、錯(cuò)填等情況，當(dāng)場詢問并及時(shí)補(bǔ)充更正，確保問卷真實(shí)有效，能夠切實(shí)反映研究對(duì)象的真實(shí)情況，填寫后當(dāng)場收回問卷并檢查有無遺漏，嚴(yán)格控制問卷質(zhì)量。問卷發(fā)放92份，回收有效完成85份(92.4%)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量情況 睡眠質(zhì)量差(PSQI>7分)的患者有35例(41.2%)，睡眠質(zhì)量良好(PSQI≤7分)的患者有50例(58.8%)，PSQI總分為(7.44±4.58)分，各維度得分情況如下：睡眠質(zhì)量(1.34±1.06)分，入睡時(shí)間(1.39±1.15)分，睡眠時(shí)間(0.99±1.16)分，睡眠效率(0.89±1.21)分，睡眠障礙(1.41±0.62)分，催眠藥物(0.08±0.47)分，日間功能障礙(1.34±1.13)分，其中使用安眠藥僅3例(3.5%)。

2.2不同人口學(xué)特征中老年高血壓患者睡眠質(zhì)量比較 不同人口學(xué)特征對(duì)中老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征中老年高血壓患者睡眠質(zhì)量比較〔n(%)〕

2.3訪談結(jié)果 Qu等〔7〕提出，8個(gè)樣本對(duì)于一般的質(zhì)性研究項(xiàng)目已經(jīng)足夠，本研究根據(jù)實(shí)際情況共訪談了23例中老年高血壓患者，信息飽和，沒有新的信息出現(xiàn)。14例(60.9%)患者認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量很差，夜間睡眠不足導(dǎo)致白天疲乏、無力，做事無精打采，心情壓抑，影響其睡眠質(zhì)量的因素包括：①疾病因素：病痛是影響患者睡眠質(zhì)量的最主要因素，疾病主要包括肩周炎、腰椎間盤突出、頸椎痛、脊椎痛、骨關(guān)節(jié)炎等；②環(huán)境因素：氣候變化引起的咳嗽、咳痰，照顧孫子角色適應(yīng)不良、住房條件差；③心理因素：焦慮或抑郁，失去親人的悲傷。

3 討 論

良好而規(guī)律的睡眠作息對(duì)中老年高血壓患者來說十分重要。隨著年齡的增長，中老年人生理功能逐漸退化，容易出現(xiàn)睡眠周期紊亂、夜間睡眠淺而易醒引起睡眠時(shí)間減短、早睡、早醒、多夢、失眠等癥狀，導(dǎo)致睡眠障礙〔8〕。睡眠和晝夜節(jié)律紊亂會(huì)影響骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物(BTMs)，引起骨密度降低，從而增加中老年人跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)〔9〕。同時(shí)，高血壓患者由于沒有得到充足的休息容易引起失眠、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高，加劇了腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)生。本研究中農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者睡眠質(zhì)量差(PSQI>7分)的患者比例低于董青等〔10〕和童小云〔11〕關(guān)于原發(fā)性老年高血壓患者睡眠質(zhì)量差的調(diào)查結(jié)果42.7%、54.8%。這可能與高血壓患者年齡升高導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降有關(guān)。調(diào)查結(jié)果還顯示，農(nóng)村中老年高血壓患者安眠藥物使用少，以睡眠時(shí)間縮短和睡眠效率下降為主要特點(diǎn)。安眠藥物使用較少可能與購買渠道有限有關(guān)。Hernandez-Aceituno等〔12〕通過對(duì)752例老年高血壓患者隨訪3年發(fā)現(xiàn)，安眠藥物的使用與降壓藥物數(shù)量的增加具有前瞻性的關(guān)系，因此，在今后的研究中，“安眠藥的使用”可能是未來降壓治療需求的一個(gè)指標(biāo)，也是調(diào)查高血壓患者潛在睡眠障礙或不良生活方式的一個(gè)預(yù)警指標(biāo)。

本研究結(jié)果與張子云等〔13〕研究結(jié)果一致，這說明高血壓患者睡眠質(zhì)量不受人口學(xué)特征的影響。然而，有部分學(xué)者指出〔11，14，15〕，女性、文化程度低、患有慢性病、不規(guī)律鍛煉會(huì)影響高血壓患者的睡眠質(zhì)量，此外，從事體力勞動(dòng)者、高血壓病程、身體疼痛、跌倒、焦慮或抑郁、食欲不佳和飲食不規(guī)律、夜尿癥也會(huì)引起高血壓患者睡眠質(zhì)量下降，這可能與樣本量較小、患者個(gè)體差異有關(guān)。質(zhì)性訪談分析結(jié)果顯示，疾病、環(huán)境、心理是影響農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的主要因素。

疾病因素中病痛是影響患者睡眠質(zhì)量最主要的因素，這與肖婷等〔14〕研究結(jié)果一致。一方面，農(nóng)村地區(qū)中老年人身體疾病引起的疼痛會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，另一方面，服用治療疾病的相關(guān)藥物可能會(huì)對(duì)睡眠造成影響。農(nóng)村地區(qū)的中老年人對(duì)藥物不良反應(yīng)和止痛藥的相關(guān)知識(shí)較缺乏，因此，基層衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)高血壓知識(shí)和睡眠衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，科普止疼藥的用法和注意事項(xiàng)，減少老年人的跌倒發(fā)生，預(yù)防和控制疾病，對(duì)提升農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量具有重要的臨床意義。中老年人隨著年齡的增加，身體免疫力逐漸下降，福州地處東南沿海，氣候多變，患者容易受涼感冒，加上自身慢性病的影響，可能導(dǎo)致疾病遷延不愈引起睡眠質(zhì)量不佳。調(diào)查結(jié)果顯示45.9%的中老年人不參加規(guī)律的鍛煉活動(dòng)。基于運(yùn)動(dòng)的睡眠分析證實(shí)〔16，17〕，睡眠障礙與久坐不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的超重/肥胖和原發(fā)性高血壓有關(guān)，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠增加中老年人的睡眠需求，調(diào)節(jié)人體生物周期節(jié)律，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的核心溫度，使身體快速產(chǎn)生睡意，容易進(jìn)入深度睡眠，從而保障睡眠質(zhì)量。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者多參加有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，改善睡眠質(zhì)量。

大部分中老年人從父母角色過渡到爺孫角色，對(duì)家庭關(guān)系、兒女前途、甚至是孫輩的學(xué)習(xí)和生活十分關(guān)心，處于家庭活動(dòng)的中心，同時(shí)，子女在外打工，老人要留家照看孫子，夜間小孩哭鬧等，容易受到家庭生活的動(dòng)態(tài)變化影響。調(diào)查顯示〔18〕中老年高血壓患者得到社會(huì)支持可以增強(qiáng)主觀幸福感，主觀幸福感強(qiáng)則睡眠質(zhì)量好。因此，家人在關(guān)心孩子的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)心老人的身體健康，充分利用時(shí)間陪伴老人、孩子，可以給老人報(bào)老年大學(xué)，參加各種社團(tuán)活動(dòng)，提高老人的主觀能動(dòng)性，營造良好而融洽的家庭氛圍，使其老有所養(yǎng)，老有所依、老有所樂。

患者家庭經(jīng)濟(jì)水平較差，住房所在地區(qū)交通嘈雜聲大。本研究調(diào)查結(jié)果顯示家庭人均月收入在3 000元以上僅占調(diào)查人數(shù)的27.1%，可見該農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平較差。因此，政府有關(guān)部門應(yīng)全面落實(shí)“精準(zhǔn)扶貧”政策，加大對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)資金投入，同時(shí)，可以建立綠化隔離帶，以達(dá)到降噪的目的。

情緒與高血壓密切相關(guān)，情緒的變化會(huì)引起血壓的波動(dòng)。Ma等〔19〕通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者睡眠質(zhì)量與抑郁息息相關(guān)，抑郁會(huì)增加非杓型老年高血壓患者的晝夜節(jié)律。在睡前保持平靜、愉悅、舒適的心情有利于提高睡眠質(zhì)量，過度興奮、緊張、焦慮或抑郁均會(huì)對(duì)患者的大腦睡眠機(jī)制造成障礙，從而影響睡眠。

國內(nèi)外研究證實(shí)〔3，20〕，中老年高血壓患者睡眠質(zhì)量較差，本研究結(jié)果也表明，農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者睡眠質(zhì)量不佳，主要受疾病、環(huán)境和心理因素影響。因此，有關(guān)部門、社區(qū)、家庭及患者應(yīng)共同努力，采取有效的干預(yù)措施，提高患者睡眠質(zhì)量。