劉芳 徐前蓉 王怡丹 萬里麗 何吉瓊 楊建堂

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)，貴州 遵義 563000；2遵義醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)

隨著口腔種植學(xué)飛速發(fā)展，種植修復(fù)因其美觀、舒適、咀嚼效能好，且具有類似天然牙感等優(yōu)勢感，成為臨床治療牙列缺損的重要方式，且具有較好的臨床效果〔1〕。目前，臨床多以義齒的存留狀況來評估種植修復(fù)的效果，其存留狀況需達(dá)到種植體未見移動，無疼痛及主觀不適，種植體周圍未見感染〔2〕。且有多項研究顯示，牙列缺損患者接受種植修復(fù)的5年，義齒存留率均在85%以上〔3，4〕。但需要注意的是，老年牙列缺損患者因機體功能下降，且多合并慢性疾病，對種植修復(fù)后義齒的存留造成一定影響〔5〕。故尋找影響義齒脫落的相關(guān)因素，對早期實施針對性干預(yù)，提高義齒存留率意義重大。本研究旨在分析老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒存留狀況，及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2016年1月至2019年12月遵義市第一人民醫(yī)院完成治療與隨訪的142例老年牙列缺損患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT檢查確診；②缺牙1～2顆；③口腔衛(wèi)生良好；④資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咀嚼功能異常，無法佩戴義齒；②不愿佩戴可摘義齒；③合并結(jié)締組織病；④牙槽骨存在病理性改變。其中男65例，女77例；年齡62～85歲，平均(75.45±3.21)歲；病因：牙周病變35例，外傷脫落98例，其他9例。

1.2種植修復(fù)方法 術(shù)前半小時服用一次抗生素，常規(guī)消毒患者口腔周圍皮膚，2%利多卡因局麻，手術(shù)引導(dǎo)板確定口腔植入點，環(huán)形刀切開黏骨膜至骨面位置，剝離后，測量黏骨膜厚度，充分暴露牙槽骨，對植入點鉆孔，形成種植窩，植入種植體，縫合。術(shù)后給予患者鹽酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20180409，規(guī)格5 mg×100片)，口服，15 mg/次，1次/d，連用3 d，紅霉素軟膏術(shù)區(qū)涂擦，3～4次/d，連用5～7 d。術(shù)后3～6個月，根據(jù)種植體選擇合適基臺，印模制作上部結(jié)構(gòu)，實施修復(fù)，試戴義齒，滿意后拋光處理。

1.3義齒存留狀況 于治療后1年，統(tǒng)計142例患者義齒存留情況，義齒存留標(biāo)準(zhǔn)，臨床X線檢查種植體周圍無連續(xù)透影區(qū)，無麻木及疼痛等主觀感覺，種植體周圍骨組織狀態(tài)穩(wěn)定〔6〕。

1.4基線資料統(tǒng)計 統(tǒng)計所有患者基線資料，包括性別(男、女)、年齡、種植部位(上頜、下頜、上下頜)、牙槽骨骨質(zhì)〔7〕(Ⅰ類：整個頜骨由均勻緊湊皮質(zhì)骨組成；Ⅱ類：厚層的皮質(zhì)骨包繞在致密骨小梁外圍；Ⅲ類：薄層皮質(zhì)骨包繞在致密骨小梁外圍)、合并骨質(zhì)疏松(是、否)、合并糖尿病〔8〕〔是、否，符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〕、吸煙(是、否，具有5年及以上吸煙史，且目前仍在吸煙)、埋置方式(潛入式、非潛入式)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗、t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析檢驗。

2 結(jié) 果

2.1義齒脫落與存留老年牙列缺損患者基線資料比較 隨訪1年，142例患者中義齒存留132例(92.96%)，義齒脫落10例(7.04%)。義齒脫落與存留老年牙列缺損患者的性別、年齡、種植部位、合并骨質(zhì)疏松、埋置方式組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；牙槽骨骨質(zhì)、合并糖尿病、吸煙組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 義齒脫落與存留老年牙列缺損患者的基線資料比較〔n(%)〕

2.2單因素分析 以老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒缺失情況為因變量，缺失賦值為“1”，存留賦值為“0”，以患者的牙槽骨骨質(zhì)(Ⅰ類=1，Ⅱ～Ⅳ類=0)、合并糖尿病(是=1，否=0)、吸煙情況(是=1，否=0)為自變量。經(jīng)單項Logistic回歸分析結(jié)果顯示，Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)、合并糖尿病、吸煙可能是老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒缺失的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年牙列缺損患者義齒脫落的單因素分析

2.3多因素分析 以老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒缺失情況為因變量，缺失賦值為“1”，存留賦值為“0”，將患者的全部基線資料作為協(xié)變量，建立多元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)、合并糖尿病、吸煙均是老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒缺失的影響因素(OR>1，P<0.01)。見表3。

表3 老年牙列缺損患者義齒脫落的多因素分析

3 討 論

牙列缺損的發(fā)病與牙周炎、齲壞等因素有關(guān)，可導(dǎo)致患者語言及咀嚼功能障礙，影響患者日常生活〔9〕。近年來，因種植修復(fù)牙列缺損可獲得滿意的臨床效果，成為臨床治療牙列缺損的首選，但因老年患者普遍合并骨質(zhì)疏松及其他多種慢性基礎(chǔ)疾病，修復(fù)效果受影響，應(yīng)用受限〔10〕。

本研究結(jié)果說明老年牙列缺損患者經(jīng)種植修復(fù)后仍有較高的義齒脫落率，義齒存留情況并不十分理想。因義齒存留狀況是評估種植修復(fù)效果的重要手段〔11〕。故尋找影響老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒脫落的影響因素，并給予相應(yīng)的干預(yù)，是提升修復(fù)治療效果的關(guān)鍵。本研究進(jìn)一步比較義齒脫落與存留老年牙列缺損患者的基線資料，并進(jìn)一步作單因素與多因素分析發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)、合并糖尿病、吸煙是老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒缺失的影響因素。

Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)：相關(guān)研究指出，局部骨密度是影響種植體長期存留的重要因素。而Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)在制備種植窩時產(chǎn)熱過高，冷卻不足，易導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死，引起骨結(jié)合失敗，進(jìn)而引起治療后義齒脫落的發(fā)生；同時，Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)可影響種植體的初期穩(wěn)定性，而初期穩(wěn)定是決定骨結(jié)合的重要因素，故這類患者種植修復(fù)后更易發(fā)生義齒脫落〔12，13〕。對此建議，對于Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)的牙列缺損患者采用種植修復(fù)的備洞過程中應(yīng)注意冷卻，可應(yīng)用骨擠壓術(shù)，以提升種植區(qū)的骨密度，改善初期穩(wěn)定性，進(jìn)而提高義齒存留率。合并糖尿?。禾悄虿』颊咭蛎庖吖δ茌^差，感染風(fēng)險高，不利于傷口愈合；此外，血糖長期處于高表達(dá)可影響骨組織正常新陳代謝，繼而影響種植修復(fù)效果〔14，15〕。對此建議，對于合并糖尿病的老年牙列缺損患者，應(yīng)在種植修復(fù)實施前嚴(yán)格控制其血糖水平，盡可能將其空腹血糖控制在8.3 mmol/L以內(nèi)，并于治療前后積極給予抗生素預(yù)防抗感染治療，必要時可給予患者維持血液平穩(wěn)的藥物，避免創(chuàng)口愈合不良，最大程度減少感染發(fā)生，減少義齒脫落發(fā)生〔16〕。吸煙：吸煙釋放的一氧化碳與血紅蛋白有較高的親和力，可降低組織的愈合能力，且煙草中的尼古丁可引起血管收縮，使血小板聚集和黏附，導(dǎo)致血流減緩，細(xì)胞霉素破壞成纖維細(xì)胞及粒細(xì)胞的修復(fù)及防御過程，對創(chuàng)口愈合不利，進(jìn)而影響種植修復(fù)效果〔17，18〕。對此建議，對于吸煙且煙齡較長的老年牙列缺損患者，應(yīng)對其進(jìn)行健康宣教，并為患者設(shè)計戒煙計劃，以減少吸煙對創(chuàng)口愈合帶來的不利影響，繼而促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少義齒脫落，提高種植修復(fù)效果。

綜上，Ⅰ類牙槽骨骨質(zhì)、合并糖尿病、吸煙均會增加老年牙列缺損種植修復(fù)患者修復(fù)后義齒脫落風(fēng)險，臨床應(yīng)重視針對風(fēng)險因素實施干預(yù)，如控制血糖水平、注重預(yù)防性抗感染治療、健康宣教、指導(dǎo)戒煙等，可能對減少種植修復(fù)后義齒脫落、提高種植修復(fù)效果有一定積極意義。