陳春花，高歡歡，劉慶芬

作者單位：310000杭州，浙江康復(fù)醫(yī)院（陳春花、劉慶芬）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（高歡歡）

深靜脈血栓（DVT）是一種由血液于深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)、阻塞管腔，造成靜脈回流障礙的病癥，多發(fā)生在下肢。部分DVT患者表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛及淺靜脈曲張等。急性DVT可導(dǎo)致肺栓塞和血栓后綜合征，嚴(yán)重者甚至病死。人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是引發(fā)下肢DVT的危險(xiǎn)因素，患者術(shù)后需長期臥床，提高了DVT的患病率。故人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT形成的早期診斷和預(yù)防具有重要臨床意義。臨床常見的檢查包括多普勒超聲、靜脈血流圖及靜脈造影等。彩色多普勒超聲（CDFI）憑借無創(chuàng)、便捷及可重復(fù)性多次檢查等優(yōu)點(diǎn)，是診斷下肢DVT診斷主要推薦方法[1]。本研究旨在探討CDFI在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT形成中的診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月于浙江康復(fù)醫(yī)院行人工單側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疑似下肢DVT形成的患者120例。其中男71例，女49例；年齡32～83歲，平均（63.5±5.6）歲；包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)52例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行人工單側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)置換；步行困難，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈血栓或有靜脈血栓治療史；凝血功能異常；惡性腫瘤；對造影劑過敏；未經(jīng)控制的高血壓、糖尿??；妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法 所有患者由同一名超聲科醫(yī)師進(jìn)行CDFI檢查。取仰臥位，采用GE vivid E80型彩色多普勒超聲診斷儀，配合5.0～7.5 MHz高頻線陣探頭從大腿根部開始往下掃查。先在腹股溝處橫切顯示股總動脈于股總靜脈的位置關(guān)系，后縱切顯示股靜脈長軸，向下顯示股淺、深靜脈，之后檢查髂靜脈、股靜脈、脛前靜脈，檢查股靜脈時下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)屈曲；俯臥位下檢查腘靜脈、脛后靜脈及小腿靜脈叢，小腿稍后伸，墊高腳踝，使膝部放松。二維超聲實(shí)時觀察靜脈血管的起始、走形、與周圍血管的關(guān)系，血管內(nèi)膜是否光滑及腔內(nèi)有無異?；芈?、有無狹窄或擴(kuò)張；如有血栓，觀察血栓的位置、大小、范圍、回聲強(qiáng)度及靜脈瓣情況。CDFI觀察血流方向、血流信號充盈情況、彩色強(qiáng)弱，可結(jié)合Valsalva試驗(yàn)檢查有無靜脈瓣返流。檢查結(jié)束后，按照雙盲法分析患者的影像學(xué)結(jié)果，以判斷下肢DVT是否形成。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲；探頭加壓血管腔后，管腔無變化或不能使其完全閉合；血栓處CDFI血流無信號或缺損。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄二維聲像圖、CDFI影像學(xué)表現(xiàn)。記錄DVT組與非DVT組患者超聲檢查時靜脈內(nèi)徑、血流速度參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 120例中61例發(fā)生下肢DVT，總發(fā)生率為50.83%。其中左側(cè)37例（60.66%），右側(cè)15例（24.59%），雙側(cè)9例（14.75%）；股深靜脈30例（49.18%），脛后靜脈17例（27.87%），腘靜脈14例（22.95%）。

2.2 下肢DVT彩超檢查特征 CDFI檢查顯示下肢DVT病變靜脈管腔內(nèi)有實(shí)性低回聲或絮狀回聲，部分或全部占據(jù)血管腔；探頭加壓后靜脈管腔不能被壓癟；CDFI血流頻譜消失或做Valsalva試驗(yàn)后，靜脈管腔及頻譜無變化，無血流信號充盈。

2.3 DVT組與非DVT組靜脈內(nèi)徑、血流速度的比較 根據(jù)是否發(fā)生DVT分為DVT組（61例）和非DVT組（59例）。兩組股深靜脈、脛后靜脈內(nèi)徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組腘靜脈內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組股深靜脈、脛后靜脈及腘靜脈血流速度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈內(nèi)徑、血流速度的比較

3 討論

DVT可發(fā)生于下肢任何部位，一旦急性期脫落有肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，臨床深受重視。DVT多數(shù)情況下臨床表現(xiàn)不明顯或無癥狀，因此很難做出診斷，需借助輔助檢查明確病因，便于及早干預(yù)。CDFI是診斷下肢DVT較為簡便、快速、準(zhǔn)確的檢查方法。通過高頻率超聲波得到下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流運(yùn)動信息，可用于明確血栓的部位、范圍和活動情況。CDFI具有無創(chuàng)、方便及可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，目前已逐漸成為診斷周圍血管性疾病的首選工具[3]。

本研究結(jié)果顯示，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT形成的患病率較高，發(fā)病率為50.83%，與相關(guān)研究[4]結(jié)果類似。手術(shù)可引起血小板及各種凝血因子增加，抗凝血酶含量不足或活力下降，導(dǎo)致血液異常凝結(jié)，因此容易形成血栓；而術(shù)后長期臥床，肢體活動受限，運(yùn)動量少，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，使血液流動緩慢，誘發(fā)DVT[5]。同時，本研究通過對比DVT組與非DVT靜脈內(nèi)徑、血流速度參數(shù)，發(fā)現(xiàn)DVT組股深靜脈、脛后靜脈內(nèi)徑顯著大于非DVT組，股深靜脈、脛后靜脈及腘靜脈血流速度均顯著低于非DVT組（均P＜0.05），與張紅[6]的研究結(jié)果一致，表明CDFI具有一定的辨別DVT與非DVT的應(yīng)用價值。CDFI采用的探頭頻率高，檢查圖像的分辨率高、顯示圖像色彩均勻，診斷敏感度高；加上超聲不受皮膚表面瘢痕、肢體形態(tài)的干擾，準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，CDFI對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后是否發(fā)生下肢DVT的鑒別診斷價值較高，同時操作簡便、無創(chuàng)、診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，具有推廣價值。