夏豐，劉林，張素芹，徐文平

小兒全身麻醉復蘇期躁動的發(fā)病機制尚不明確，可能與疼痛、蘇醒快慢、年齡及環(huán)境等多種因素有關[1]。骶管阻滯由于操作簡單方便及效果確切的特點，廣泛應用于小兒下腹部等各種手術，然而單次骶管阻滯時，由于局部麻醉藥作用時間有限，即使應用長效局部麻醉藥，往往也不能提供良好的術后鎮(zhèn)痛[2]。右美托咪定是一種高選擇性的2腎上腺受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮等作用。本研究擬探討右美托咪定不同給藥方式對小兒蘇醒期躁動的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2019年8月浙江省嘉興市婦幼保健院收治的行腹股溝斜疝手術患兒90例，ASA分級均為Ⅰ級，其中男72例，女18例；年齡1～6歲；術前均無呼吸道感染，心、肺疾病及其他先天性畸形。均在全身麻醉誘導置入喉罩后使用0.25%羅哌卡因1 ml/kg進行骶管阻滯。

按照給藥方式的不同分為A、B及C組，各30例。A組男25例，女5例；年齡（3.6±1.3）歲；體質(zhì)量（14.9±4.0）kg；手術時間（22.2±2.6）min；予靜脈給藥0.5 g/kg右美托咪定。B組男23例，女7例；年齡（4.2±1.3）歲；體質(zhì)量（15.6±2.7）kg；手術時間（21.2±3.1）min；予在局部麻醉藥中加入0.5 g/kg右美托咪定。C組男24例，女6例；年齡（3.9±1.2）歲；體質(zhì)量（15.7±3.5）kg；手術時間（21.7±2.8）min；不使用右美托咪定。3組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員審核并通過，均與患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 3組患兒術前均禁食8 h，禁飲2 h，不使用術前藥物。進入手術室后使用8%七氟烷面罩誘導，待患兒睫毛反射消失后置入喉罩，并開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖（ECG）、血氧飽和度及呼末二氧化碳分壓（PETCO2）。靜脈予0.1 mg/kg順式阿曲庫銨，術中麻醉使用七氟烷維持，使PETCO2維持在35～45 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）?；純喝∽髠?cè)臥位，皮膚消毒鋪巾后，使用規(guī)格為0.7 mm×25 mm的一次性使用靜脈輸液針進行骶管穿刺，回抽無血液及腦脊液、注氣無阻力后，推入預先配制好的局部麻醉藥，3組都使用0.25%羅哌卡因（AstraZeneca，批號：LBUF）1 ml/kg進行骶管阻滯。A組靜脈開放后予0.5 g/kg鹽酸右美托咪定注射液（揚子江藥業(yè)，國藥準字：H20032031），15 min靜脈泵注完；B組局部麻醉藥中加入0.5 g/kg右美托咪定；C組不使用右美托咪定。術中根據(jù)血壓及心率調(diào)整七氟烷濃度，心率≤80次/min予0.01 mg/kg阿托品；血壓≤基礎值的20%，靜脈予麻黃堿0.3 mg/kg。手術結束前5 min停止吸入七氟醚，待患兒自主呼吸規(guī)律后拔出喉罩，送入麻醉復蘇室。

1.3 觀察指標 觀察3組患兒麻醉蘇醒時間（手術結束至喉罩拔除時間）、蘇醒期躁動情況[3]及鎮(zhèn)痛時間（骶管阻滯至首次采取補救鎮(zhèn)痛措施的時間），并觀察術中心動過緩、術后惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，多組間比較采用檢驗，多重比較采用LSD-檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒期躁動發(fā)生率、蘇醒時間及術后鎮(zhèn)痛時間比較 3組蘇醒期躁動發(fā)生率及術后鎮(zhèn)痛時間差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。與C組比較，A組和B組蘇醒期躁動發(fā)生率均明顯減少（2=4.81，均＜0.05）；B組鎮(zhèn)痛時間明顯長于A組及C組（t=25.97、28.17，均＜0.05）。3組蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表1。

表1 3組蘇醒期躁動發(fā)生率、蘇醒時間及術后鎮(zhèn)痛時間的比較

2.2 不良反應情況 A組術中發(fā)生2例心動過緩，B組發(fā)生1例，3組均未發(fā)生其他嚴重不良反應。

3 討論

全身麻醉蘇醒期躁動是小兒全身麻醉蘇醒期常見的不良反應，有報道顯示七氟醚吸入麻醉后小兒的蘇醒期躁動發(fā)生率高達80%[4]。嚴重的蘇醒期躁動會導致患兒靜脈通路脫落、傷口出血感染、增加家屬緊張心理及加重恢復室醫(yī)務人員工作負擔，同時也會降低患者滿意度，影響醫(yī)患關系。

右美托咪定作為一種高度選擇性的2腎上腺受體激動劑，親和力是可樂定的8倍。其可以通過作用于脊髓上及外周的2受體參與鎮(zhèn)痛作用，同時作用于腦內(nèi)2受體產(chǎn)生接近生理睡眠的中樞鎮(zhèn)靜作用，對呼吸中樞無抑制作用。Guler等[5]研究認為，在手術結束前5 min靜脈應用5 g/kg的右美托咪定可以降低扁桃體切除術患兒的術后躁動發(fā)生率。國內(nèi)有相關研究比較了不同劑量右美托咪定靜脈給藥對七氟烷全身麻醉后的蘇醒期躁動發(fā)生率的影響，認為0.5 g/kg右美托咪定效果最佳，且不影響術后蘇醒；而1 g/kg劑量組停留PACU時間明顯延長。右美托咪定在小兒骶管中的應用也被證實是安全的[6]。研究表明，對小兒進行骶管阻滯時，右美托咪定作為局部麻醉藥佐劑的最適劑量為≤1 g/kg，劑量越大可能會引起更多的不良反應，而延長局部麻醉的作用時間卻不延長更多[7]。

本研究結果顯示，A組和B組蘇醒期躁動發(fā)生率明顯低于C組（均＜0.05），這與郭丁偉等[8]研究結果一致，表明右美托咪定能夠?qū)純禾K醒期躁動問題帶來積極影響；B組有效鎮(zhèn)痛時間明顯長于A組及C組（均＜0.05），說明將右美托咪定與局部麻醉藥物聯(lián)合應用的鎮(zhèn)痛效果更為顯著；A組術中發(fā)生2例心動過緩，B組發(fā)生1例，3組均未發(fā)生其他嚴重不良反應，表明應用右美托咪定安全性較高。

綜上所述，0.5 g/kg右美托咪定靜脈或者骶管給藥均可降低小兒麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率，且不影響患兒蘇醒時間；而骶管給藥更能延長術后鎮(zhèn)痛時間，并且不增加相關不良反應。