甄潔，劉圣

（內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

腰背肌筋膜炎主要指因潮濕、寒冷、慢性勞損致使腰背部肌筋膜與肌組織出現(xiàn)滲出、水腫與纖維性變而導(dǎo)致的一系列癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為其病理病機(jī)為氣血凝滯、風(fēng)寒濕邪、氣血虧虛[2]。水圓針筋膜松解術(shù)的針源于古代九針《靈樞·九針論》中的圓針，針頭為圓鈍狀，針體粗大，并在此基礎(chǔ)上對(duì)圓針進(jìn)行改良，在針頭前端開口，在用針治療的同時(shí)，可配合注射液進(jìn)行液性剝離。有臨床資料表明，將水圓針筋膜松解術(shù)治療應(yīng)用于腰背肌筋膜炎患者的治療中，收效較滿意[3]。其理論基礎(chǔ)是現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)和古典針灸學(xué)說的結(jié)合，有利于提高患者的整體療效，緩解疼痛感，改善預(yù)后。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)94例腰背肌筋膜炎病患的癥狀緩解情況開展對(duì)比與探析，旨在探討2種治療方案對(duì)于疼痛程度改善情況的差異性，現(xiàn)對(duì)報(bào)道結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院于2018年10月至2020年10月收治的腰背肌筋膜炎患者共94例作為此次觀察主體，患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，背部肌肉僵硬，壓痛較為廣泛或有固定壓痛點(diǎn)，沿骶棘肌走行，可觸及條索狀改變。將其通過隨機(jī)抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47），觀察組中女性22例，男性25例，年齡22～67歲，平均（39.66±4.62）歲，接受水圓針筋膜松解術(shù)治療方案。對(duì)照組中女性21例，男性26例，年齡23～68歲，平均（39.71±4.65）歲，接受常規(guī)藥物治療方案。研究項(xiàng)目均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，腰背肌筋膜炎患者或其家屬簽署診療知情同意書。對(duì)兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（47例）實(shí)施常規(guī)藥物治療方式。5 mL濃度為1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H61023138；陜西健民制藥有限公司）+10mL曲安奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604；昆明積大制藥股份有限公司）+1 mg維生素B12（國(guó)藥準(zhǔn)字H51023011；四川康特能藥業(yè)有限公司）+100 mg維生素B1（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022398；山西汾河制藥有限公司）+3 mL當(dāng)歸針（國(guó)藥準(zhǔn)字H35021429；靈源藥業(yè)有限公司）進(jìn)行混合，對(duì)腰背肌筋膜炎的疼痛點(diǎn)進(jìn)行局部封閉治療1次，休息1周后進(jìn)行觀察和評(píng)估。

觀察組（47例）實(shí)施水圓針筋膜松解術(shù)治療方式。觸診確定需松解的痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索或包塊的位置與層次，并加以標(biāo)記，常規(guī)消毒進(jìn)針處。用破皮針破皮后，深入大約5 mm，后用水圓針緩慢進(jìn)針。當(dāng)針透入病變區(qū)域時(shí)，如果癥狀比較重，酸脹感較強(qiáng)，針體進(jìn)入膜性組織時(shí)，有鈍厚的阻力感，手感如插入老絲瓜絡(luò)樣，透過此層筋膜時(shí)聲響高，阻力大；癥狀比較輕的，針感酸脹比較輕，其筋膜如塑料樣厚度比較薄，聲響也低；無病變區(qū)則無針感或者微痛。因此前者多剝，后者少剝，無病區(qū)則不剝。在用針治療的同時(shí)，根據(jù)不同患者的體質(zhì)辨證使用不同的注射液，出針消毒，術(shù)畢，在針眼處拔火罐5～8 min，吸出少量淤血為宜，有消炎止痛，術(shù)后減少脹痛的作用，后加貼膏藥或創(chuàng)口貼封閉針眼。隔日治療1次或隔2日治療1次，6次為1個(gè)療程，多數(shù)1個(gè)療程可以結(jié)束治療，最多治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者治療后察體無壓痛點(diǎn)，疼痛感消失則表示顯效；治療后壓痛基本消失，疼痛癥狀有所改善則表示為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。（2）使用疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）評(píng)估兩組疼痛情況，含4個(gè)情緒性詞，11個(gè)感覺性詞，根據(jù)程度輕重，分別以0、1、2、3分表示，記錄總分。采用視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組疼痛程度，評(píng)分0～10分，分值越大代表患者的疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料（PRI評(píng)分與VAS評(píng)分）使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（有效率）用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰背肌筋膜炎患者的臨床有效率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組腰背肌筋膜炎患者的有效率更高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組腰背肌筋膜炎患者的有效率比較[n(%)]

2.2 兩組腰背肌筋膜炎患者治療前后的疼痛改善情況對(duì)比

兩組治療前PRI評(píng)分與VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組腰背肌筋膜炎患者治療后的PRI評(píng)分與VAS評(píng)分更低，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組腰背肌筋膜炎患者治療前后的PRI評(píng)分與VAS評(píng)分比較（±s, 分）

表2 兩組腰背肌筋膜炎患者治療前后的PRI評(píng)分與VAS評(píng)分比較（±s, 分）

組別 例數(shù)PRI評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 9.32±1.75 3.35±0.43 6.72±1.59 2.78±0.35對(duì)照組 47 9.36±1.78 4.62±0.60 6.78±1.52 3.87±0.51 t 0.110 11.795 0.187 12.081 P 0.913 0.001 0.852 0.001

3 討論

腰背肌筋膜炎為臨床多發(fā)病、常見病[4]。根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，腰背肌筋膜炎屬于痹證范疇，病理病機(jī)為氣血凝滯、風(fēng)寒濕邪、氣血虧虛。多責(zé)之于外感風(fēng)寒濕邪、勞損或外傷等，導(dǎo)致氣血凝滯不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻不通，不通則痛，進(jìn)而導(dǎo)致肌筋攣縮，僵硬成結(jié)[5]。

臨床癥狀多表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)肩胛之間、髂嘴與腰肌上方疼痛更為明顯，且具有一定的反復(fù)性，治療困難[6]。臨床對(duì)于腰背肌筋膜炎患者多實(shí)施利多卡因、曲安奈德、維生素B12、維生素B1與當(dāng)歸針等常規(guī)藥物治療，有利于緩解臨床癥狀，但常規(guī)藥物治療效果尚不理想，臨床可依據(jù)具體情況采用水圓針筋膜松解術(shù)治療方式，水圓針筋膜松解術(shù)的理論基礎(chǔ)是現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)和古典針灸學(xué)說的結(jié)合，經(jīng)絡(luò)學(xué)說吸取了現(xiàn)代生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)的內(nèi)容，為經(jīng)絡(luò)穴位賦予了新的含義[7]。水圓針筋膜松解術(shù)針頭為圓鈍狀，彈性好，無鋒無刃，在皮下組織中穿行時(shí)，層次定位準(zhǔn)確，不易扎入肌肉，不會(huì)直接損傷神經(jīng)與血管，更不會(huì)直接刺入血管中，若是使用得當(dāng)，出血量及腫脹程度均可降低。

相比其他針，水圓針針體可以更粗、更長(zhǎng)，最粗可達(dá)3 mm，最長(zhǎng)可達(dá)15 cm，適用范圍更廣，可大面積松解剝離肌筋膜、肌肉之間軟組織粘連，對(duì)于粘連面大、病程時(shí)間長(zhǎng)、有嚴(yán)重疤痕攣縮的肌肉、筋膜，在用針治療的同時(shí)，可配合注射液進(jìn)行液性剝離，促進(jìn)組織細(xì)胞的修復(fù)[8]。在此次研究中，兩組治療前PRI評(píng)分與VAS評(píng)分無明顯差異，相較于常規(guī)藥物治療而言，腰背肌筋膜炎患者通過水圓針筋膜松解術(shù)治療后的有效率更高，PRI評(píng)分與VAS評(píng)分更低，提示水圓針筋膜松解術(shù)的療效更佳，其針體柔韌性更好，針頭圓鈍更安全，有利于提高患者的整體療效，緩解疼痛感，改善預(yù)后。

研究結(jié)果表明，水圓針筋膜松解術(shù)治療對(duì)于緩解病情、減輕腰背部疼痛感等有重要意義，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。