郭春霞，許新華

（解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū)，山東 淄博）

0 引言

2019年12月以來,湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒感染引起的以肺部病變?yōu)橹鞯男滦蛡魅静1],以發(fā)熱?乏力?干咳為主要表現(xiàn)[2],嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征?膿毒癥休克等?疫情迅速蔓延至全國,截止2020年3月11日22時，我國境內共確診80969例新冠肺炎，其中3162例死亡，病死率3.9%。對全國人民群眾的生命安全和身心健康造成很大威脅[3]?新冠肺炎重癥病人發(fā)熱、C反應蛋白升高、蛋白質減少的比例顯著高于非重癥病人[4]，提示能量消耗、蛋白質分解代謝更嚴重，因此其營養(yǎng)治療也有別于其他病人，要求更多的蛋白質供給。

目前治療重癥患者時采用腸內營養(yǎng)的方式已得到普遍認可，有資料顯示[5,6]，危重癥患者營養(yǎng)治療的目標是EN應用，腸道功能紊亂常常發(fā)生在重癥患者應急狀態(tài)下，導致患者的經(jīng)胃喂養(yǎng)受到限制，影響患者健康，所以經(jīng)小腸營養(yǎng)適合重癥患者。筆者作為第一批援鄂醫(yī)療隊員，自2020年2月4日進入重癥病房從事一線護理，所護理的重癥患者較多，采用腸內營養(yǎng)的患者較多。經(jīng)過臨床實踐顯示，采用輸液泵聯(lián)合輸血器進行腸內營養(yǎng)，堵管率及胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他方法,以下是具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月4日至2020年3月8日本區(qū)收治的新型冠狀病毒肺炎危重患者60例作為研究對象，其中男32例，女28例。采用隨機分配法將其分為A、B和C三組,各20例?三組患者均行EN支持，且年齡?性別?入院一般情況、病原和臨床癥狀等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意(P>0.05)?

1.2 研究方法

A組采用輸液泵（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的BeneFusion VP3型輸液泵）聯(lián)合輸血器輸注腸內營養(yǎng)液,即取山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用精密輸血器一個,取病人需要輸注的營養(yǎng)液一瓶,套上瓶套,啟開瓶蓋,蓋上定基膠蓋,將輸血器和進氣針分別插入膠蓋至針頭根部,掛到輸液架上,排氣,拔下靜脈輸血針,將鼻胃管外圓錐接頭與輸血器接頭(路爾接口)相連,輸血器管路通過輸液泵，調滴速即可；B組用輸液器依靠重力法行腸內營養(yǎng)；C組單純使用注射器推注腸內營養(yǎng)液。三組患者輸入營養(yǎng)液的性質、量及速率均相同。觀察三組患者管路的通暢情況及住院期間腸內營養(yǎng)相關不良反應發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗，用（%）表示，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者堵管發(fā)生情況比較

A組堵管率明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)?

表1 三組患者堵管情況比較

2.2 三組患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥比較

三組患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥情況統(tǒng)計，A組總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)?

表2 三組患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

營養(yǎng)支持治療是新型冠狀病毒危重患者整個治療過程中最關鍵的方法之一,應用得當可以減輕患者不適,改善患者預后?反之,則會加劇病情進展,引起更多并發(fā)癥,甚至導致死亡?

輸液泵泵入、輸液器利用重力滴注和手工注射是目前臨床上最為常用的3種腸內營養(yǎng)方法[7,8]。輸液泵聯(lián)合輸血器在新型冠狀病毒危重患者腸內營養(yǎng)中的應用具有明顯優(yōu)勢，另外，輸液泵可以提供適當?shù)膲毫?，精確控制腸內營養(yǎng)液的輸注速度[9,10]，優(yōu)于其他兩種方法，而且輸液泵自帶報警系統(tǒng)，能夠有效提示護理人員對堵塞情況進行處理，當營養(yǎng)液注盡時也會提示護理人員。在疫情期間，患者病情復雜的情況下，無論哪種腸內營養(yǎng)方式都有一定的堵管率，都會引起患者不同類型、不同程度的不適，這就要求我們護理人員在操作過程中嚴密觀察患者營養(yǎng)液的輸注通暢情況及患者的病情變化[11,12]。

通過比較三組患者的堵管發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)輸液泵聯(lián)合輸血器輸注腸內營養(yǎng)的方法堵管率最低；輸液泵聯(lián)合輸血器輸注腸內營養(yǎng)的方法的患者并發(fā)癥的發(fā)生率最低。

綜上所述，疫情期間，醫(yī)療資源有限的情況下，在對新型冠狀病毒危重患者行腸內營養(yǎng)時采用輸液泵聯(lián)合輸血器輸注營養(yǎng)液的方法堵管率低，患者不良反應相對較少。